摘要：由中国医疗保健国际交流促进会眩晕医学分会主办，华中科技大学同济医学院附属协和医院、吉林大学白求恩第一医院、吉林省中医药科学院第一临床医院共同承办的“中国医疗保健国际交流促进会眩晕医学分会2025年学术年会、第六届华夏眩晕医学论坛、吉林省眩晕医学诊治推广会” 于
慢性头晕/眩晕
➤ 慢性进行性加重，常见于
颅内占位性疾病
中枢神经系统退行性疾病
副肿瘤性小脑变性
➤ 慢性稳定性，常见于
精神心理性头晕
双侧前庭病
慢性中毒
➤ 其他
全身系统性疾病
药物源性
➤ 常见疾病包括
未代偿的单侧前庭病
慢性双侧前庭病（如老年前庭病）
小脑疾病
后颅窝肿瘤
以前庭症状为突出表现的精神或行为异常（如PPPD）等
➤ 常见慢性持续性头晕疾病的临床特征
老年慢性头晕
随着老龄人口的增加，眩晕诊疗工作存在诸多难点。从生理病理学角度来看，老年人身体机能减弱，慢性疾病增加，且常多种用药，认知也可能存在混杂，保障力相对较弱。
一项老年眩晕的社区调查与分析结果显示，60 岁以上老年人眩晕患病率为 24.3%，与高血压、糖尿病、高血脂、颈椎病、脑供血不足以及焦虑、失眠、烦躁、生气、情绪紧张等有关，具有统计学意义。表明眩晕在老年人中有较高的患病率，且受多种疾病及心理因素影响。
➤ 老龄人口和老年头晕/眩晕的现状：
老年头晕/眩晕：泛指>60岁的老年人出现各种前庭症状总称。(采用2009年的前庭疾病国际分类：头晕、眩晕、前庭-视觉症状、姿势性症状)
眩晕/头晕和平衡障碍是老年人常见主诉；发生率50%，随年龄增长而上升
第七次人口普查公报：2021年中国总人口是14.12亿。其中，≥60 岁老年人口占18.7%，≥65 岁老年人口占13.5%
➤ 基于此现状，中国卒中学会卒中与眩晕分会等联合制订了《老年人头晕/眩晕诊疗多学科专家共识(2021)》。该共识指出：
老年人头晕/眩晕的原因复杂，多属于在正常衰老过程中叠加特定疾病的过程
老年人头晕/眩晕的治疗应特别关注多因素共同的作用解结果
老年性前庭病
➤ 老年性前庭病（PVP）属于慢性前庭综合症，与年龄增加相关。其诊断标准必须全部满足以下条件：
A. 慢性前庭综合征（持续时间至少3 个月），并至少满足以下症状中的 2 项：姿势不平衡或不稳感；步态障碍；慢性头晕；反复跌倒。
B. 轻度双侧外周前庭功能减退，并至少存在下列中的1 项：视频头脉冲试验检查双侧 VOR 增益均在 0.6-0.8 之间；转椅试验中正弦曲线刺激下 VOR 增益在 0.1-0.3 之间（0.1Hz，Vmax=50°/s-60°/s）；双温试验减低（每一侧的最大慢相角加速度之和在6 °/s-25°/s 之间）。
C. 年龄≥60 岁。
D. 不能用其他疾病作更好的解释。
➤ 老年性前庭病诊疗难点和对策：
1.老年前庭病复杂，受多系统、多器官功能影响
与年龄相关
与听力相关
常有慢病和多重药物
2.对医师提出更高要求
深入研究
仔细分析、鉴别诊断
明确问题、不断提高
在鉴别诊断方面，需与良性阵发性位置性眩晕、持续性单侧前庭病、双侧前庭病、功能性头晕等多种疾病区分。
持续性姿势-知觉性头晕
➤ 持续性姿势-知觉性头晕（PPPD）的临床特点：
持续的摇晃或不稳感，通过物理检查难以评价
站立后症状加重
头部运动或复杂的视觉刺激症状加重
在发病前经历过某种疾病或情感打击
并发疾病也可能导致症状加重
可能合并焦虑或抑郁情绪
➤ PPPD诊疗难点和对策
PPPD可以与许多疾病同时发生！鉴别诊断极其重要！
充分的病史！注意伴随的偏头痛、惊恐发作和广泛性焦虑的症状
注意对突发事件的规范治疗！尽量避免从急性症状过渡到慢性症状！
结语：综合考虑-协同管理
1.鉴别：机能与疾病（尤其是对于老年人慢性眩晕，要注意机能的退化和疾病的特点）
2.关注：疾病与患者个性的关系，考虑不同患者对疾病知识的接受程度
3. 康复：适当的运动和训练
4.支持：社会与家庭成员的主动参与
参考文献：
[1]中华医学会等. 头晕/眩晕基层诊疗指南（2019年）[J]. 中华全科医师杂志,202019(3):201-211.
[2]刘博, 刘鋌, 关静子, 等. 中华耳科杂志.2006.
[3]中国卒中学会卒中与眩晕分会, 中国医师协会神经内科医师分会眩晕专业委员会, 鞠奕, 等. 老年人头晕/眩晕诊疗多学科专家共识(2021) [J]. 中华老年医学杂志,2021,40(10):1213-1225.
[4]Popkirov S, Staab JP, Stone J. Persistent postural-perceptual dizziness (PPPD): a common, characteristic and treatable cause of chronic dizziness. Pract Neurol. 2018 Feb;18(1):5-13.
声明：本平台旨在为医疗卫生专业人士传递更多医学信息。本平台发布的内容，不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议。如该等信息被用于了解医学信息以外的目的，本平台不承担相关责任。本平台对发布的内容，并不代表同意其描述和观点。若涉及版权问题，烦请权利人与我们联系，我们将尽快处理。
来源：医脉通神经科
