摘要：据统计，每 5 例住院患者中就可能有 1 例受到急性肾损伤（AKI）的困扰，AKI与住院时间延长、死亡率增加以及慢性肾脏病的发生发展密切相关。早期识别和干预可以改善AKI患者的预后。在此背景下，近期发表在《JAMA》杂志上的一项研究，探索了急性肾损伤早期个体化

导读

据统计，每 5 例住院患者中就可能有 1 例受到急性肾损伤（AKI）的困扰，AKI与住院时间延长、死亡率增加以及慢性肾脏病的发生发展密切相关。早期识别和干预可以改善AKI患者的预后。在此背景下，近期发表在《JAMA》杂志上的一项研究，探索了急性肾损伤早期个体化管理对于改善预后的影响。医脉通肾内频道对研究内容进行整理，以飨读者。

研究方法

研究设计：一项随机、平行、单盲临床试验，纳入了2021年10月29日至2024 年2月8日期间成年住院 AKI 患者，最终随访日期为2024年2月22日。

干预措施：肾脏干预团队（KAT）（由研究医师和研究药剂师组成）在发现患者AKI预警后1小时内，通过电子健康记录发送个体化建议，建议覆盖5个主要类别（诊断检测、容量管理、钾、酸碱平衡和药物调整）。在个体化建议生成后，患者被随机分配到干预组或常规护理组，但个体化建议仅对干预组患者的临床医生可见。

主要研究终点：肾脏复合结局，包括住院期间随机分组后14天内AKI进展、接受透析或死亡。

次要研究终点：根据KAT提出的总建议数和患者护理团队实施的推荐数，计算患者在随机分组后24小时内遵循的建议百分比。

研究结果

研究人群：共纳入 4003 例患者，中位年龄为 72 岁（61~81 岁），其中47%为女性。患者合并症情况复杂，41.6%患者患有CKD，47.1%患有糖尿病，81.1%患有高血压，44.6%患有心力衰竭，6.7%患有肝硬化。患者基线特征见表1。

表1 患者基线特征

主要研究终点：共有764例患者（19.1%）在AKI确诊后的14天内达到了主要研究终点。干预组和常规护理组在主要终点方面没有显著差异：干预组395人（19.8%） vs.常规护理组369人（18.4%）（HR，95%CI：1.07，0.94-1.22；P =0.28）。

次要研究终点：在干预组和常规护理组患者中，AKI进展的患者比例、接受透析的比例、死亡发生率、出院至临终关怀的比例等均没有显著差异。干预组患者共实施33.8%（ 2459/7270条）的KAT建议，而常规护理组患者共实施24.3%的（ 1766/7269条） 的KAT建议。在干预组中，诊断建议和药物相关建议的实施频率显著更高，而容量管理、钾和酸碱相关建议的实施频对延缓疾病进展无显著影响。

表2 主要和次要研究终点结果

a：均为随机分组后14天的结局。14天内出院的患者结局未纳入统计。

b：每个建议类别内24小时内执行的建议的总数和百分比。

研究结论

对于住院 AKI 患者，尽管干预组的个体化建议执行率高于常规护理组，但并未显著降低患者 AKI 疾病进展、透析或死亡的复合结局发生率，未来亟需更多研究以改善AKI患者预后。

参考文献：

[1] Aklilu AM, Menez S, Baker ML, et al. Early, Individualized Recommendations for Hospitalized Patients With Acute Kidney Injury: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2024 Dec 24;332(24):2081-2090.

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来源：医脉通肾内频道