摘要：帕友老张最近遇到了一个问题，上午吃了药后感觉良好，手不抖了，迈步子也流畅了，谁知道下午还是老老实实吃药，这药效还没超过半小时，手抖得连杯子都端不稳了。第二天，还没到下午，上午就又遇到了这个问题，一点摸不着规律，多的时候一天能出现两三次。帕友们有没有遇到过老张这

帕友老张最近遇到了一个问题，上午吃了药后感觉良好，手不抖了，迈步子也流畅了，谁知道下午还是老老实实吃药，这药效还没超过半小时，手抖得连杯子都端不稳了。第二天，还没到下午，上午就又遇到了这个问题，一点摸不着规律，多的时候一天能出现两三次。帕友们有没有遇到过老张这样的情况？

这其实是一种帕金森病常见的运动并发症，叫做“开关现象”，“开”现象指没有帕金森病症状的时候，“关”现象则是指有症状时。打个比方，开关现象就像个调皮的熊孩子，治疗帕金森病的药物一不留神没看住，熊孩子“啪”的一声就把房间的灯关了，帕金森病的症状就像黑暗一样立即笼罩了房间，当药物紧急赶来消除症状后，又像灯光重新照亮了房间。如此反复交替非常令人困扰，那面对这种无法预测的情况，帕友该如何接招呢?

首先要学会简单地识别“开关现象”，帕友只需观察两个问题[1]：

第一：“开关现象”的发生有时间规律吗？如果毫无规律，那就是“中招了”。相反，症状总是在需要吃药之前的一段时间内出现或加重，就不属于“开关现象”。

第二问：症状是突然就出现了吗？例如前一秒还好好的，后一秒手就开始不受控制的抖动了，那就是“开关现象”发作了。

好记性不如烂笔头，帕友可以准备一个小本子（手机备忘录或请家人帮忙记录也可以），每次吃了药记一笔，吃药以后如果出现症状反复，也记一下时间和发生的症状，这样就是一本“患者日记”了，下次看病掏出来给医生看，对医生的诊断评估非常有帮助。

在“关”现象中，帕友可能出现任何帕金森病的症状（可以参考自己没吃药的时候有哪些表现），常见的有震颤（手抖、腿抖、面部肌肉抖动，甚至眼球抖动）、运动迟缓（做动作不流畅，比正常人缓慢得多）、强直（肌肉不由自主地绷紧，该放松的时候控制不了）。又比如冻结步态（走路时突然迈不开步子，像卡住了一样），调查显示有超过60%的帕友，冻结步态全都发生在“关”现象中，有一半甚至每天都会发生至少1次的“关”现象冻结步态[2]。

除了显而易见的运动症状，还会出现可能不容易和帕金森病挂钩的非运动症状。例如肌

肉疼痛、焦虑抑郁、吞咽困难、流口水等等[1,3]。

“开关现象”往往毫无征兆，发作迅速，令人难以防备。帕友就得问一句了，咋办啊？不要着急，临床上“开关现象”有比较完善的应对措施，我们从长期控制病情和紧急应对两方面着手。

紧急应对是指如果突然出现了口服药物控制不了的非常严重的症状，帕友应尽快就医，医生会提供紧急治疗药物，可在几分钟至半小时内迅速起效[3]。但紧急治疗药物的药效通常不超过两小时，回家后还得记得继续按时服药[6]。

“开关现象”是大脑中多巴胺突然“断供”所致，因此我们仍需要通过日常用药来维持大脑的多巴胺供给。对于经常出现“关”现象的帕友，医生往往会对帕金森病药物进行优化，延长和提高药物的效果[4]。以左旋多巴治疗的帕友为例，可以增加每天服药频率，添加辅助用药，比如恩他卡朋这类能阻止左旋多巴在大脑以外提前分解的药。经常在“关”现象中发生冻结步态的帕友，医生也会用到对步态障碍有效的药物，例如司来吉兰[4]。有研究发现，司来吉兰能减少大约70%的“开关现象”发生[5]。

帕友们注意啦，对于“开关现象”的紧急应对手段非常有限，而且需要前往医院治疗，非常麻烦[4]，不要报以侥幸心理，依赖紧急治疗。长期药物治疗稳定病情，从源头减少“开关现象”才是最主要的哦！

桂雅星

先后主持国家自然科学基金、省/厅自然科学基金7项。担任国自然基金委、上海市科委、浙江省基金委、安徽省科技厅、广东省科技厅科技项目评审专家；教育部学位论文评审人及多家SCI期刊审稿人；以第一作者或通讯作者发表SCI论文40余篇。

临床将不规律的“开关现象”和相对有迹可循的剂末现象并称为症状波动，是几乎所有帕友都无法回避的并发症，没有必要为此感到恐惧或逃避，我们积极应对就好。除了紧急按需治疗外，从长远来看，通过日常药物控制稳定大脑的多巴胺刺激，可以有效减少症状波动。帕友一旦发现了，就要尽快来院治疗。就诊时建议帕友详细描述“开关现象”的发作情况，我们临床会针对这些情况调整治疗方案，包括添加恩他卡朋辅助治疗、增加左旋多巴给药次数和剂量，整体改善症状波动；提供对症用药，比如司来吉兰改善步态、减少肌张力过高等问题。希望广大帕友和我们医生一起努力，争取最大程度地预防和治疗症状波动。

仅供医学人士参考

来源：医学界