摘要：您是否经常感到莫名疲劳，胸闷气短？体检报告上那个标红的"脂蛋白a"指标是否让您困惑不已？在中国，约有2.8亿人正面临脂蛋白a水平偏高的问题，这一"隐形杀手"正悄然威胁着众多人的心血管健康。

您是否经常感到莫名疲劳，胸闷气短？体检报告上那个标红的"脂蛋白a"指标是否让您困惑不已？在中国，约有2.8亿人正面临脂蛋白a水平偏高的问题，这一"隐形杀手"正悄然威胁着众多人的心血管健康。

许多患者即使坚持服用传统降脂药，却依然无法有效控制脂蛋白a水平，心血管事件风险居高不下。

脂蛋白a，这个看似陌生的名词，实际上是一种特殊的脂蛋白颗粒，由低密度脂蛋白（LDL）与载脂蛋白a（apo a）结合而成。

与普通胆固醇不同，脂蛋白a水平主要受基因控制，约60-90%由遗传因素决定，这也解释了为何有些人即使饮食健康、坚持锻炼，脂蛋白a水平仍居高不下。脂蛋白a水平偏高是冠心病发生的独立危险因素，研究表明，脂蛋白a水平每升高10mg/dL，冠心病风险就会增加3-4%。

这种脂蛋白的危害不容小觑。它不仅像普通LDL那样促进动脉粥样硬化，还具有促进血栓形成、加速斑块不稳定等多重"杀伤力"。

脂蛋白a分子结构与纤溶酶原相似，会竞争性抑制纤溶系统，增加血栓形成风险。血液中过高的脂蛋白a还会沉积在血管壁上，引发炎症反应，加速动脉粥样硬化进程。高脂蛋白a人群患心肌梗死的风险比正常人群高出3-5倍，尤其对那些已有冠心病或有家族史的人来说，更是雪上加霜。

目前的困境在于，传统降脂药物如他汀类药物对脂蛋白a几乎没有明显效果。尽管某些高强度他汀可能轻微降低脂蛋白a，但降幅通常不足10%，远远不能满足临床需求。

烟酸类药物虽有一定降低脂蛋白a的作用，但副作用明显，患者依从性差。长期以来，医学界一直在寻找有效控制脂蛋白a的方法。

令人振奋的是，医药科技的突破正在为这一难题带来曙光。近期，一种革命性的脂蛋白a降低药物——反义寡核苷酸药物奥利司他单抗（Olpasiran）在临床试验中取得了惊人成果。

这种创新药物能够靶向肝脏中负责合成载脂蛋白a的mRNA，从源头上减少脂蛋白a的产生。第二期临床试验结果显示，以300mg剂量每12周皮下注射一次，能在24周内将脂蛋白a水平降低高达94%以上！

这意味着，患者只需半年打一针，就能将危险的脂蛋白a水平降至安全范围，而且这种效果能持续稳定。更令人欣喜的是，奥利司他单抗的安全性数据同样令人满意，不良反应主要为轻度注射部位反应，未见严重不良事件。

除了奥利司他单抗，另一种名为佩拉帕内（Pelacarsen）的反义寡核苷酸药物也展现出良好的临床前景。临床试验数据表明，它能降低脂蛋白a水平60-80%，且降脂效果持久稳定。这些新型药物的出现，为高脂蛋白a患者带来了前所未有的希望。

然而，药物虽好，防患于未然更为重要。生活方式干预虽不能显著降低脂蛋白a水平，但对于整体心血管健康仍有积极意义。

保持健康体重，避免摄入反式脂肪酸，增加体育锻炼，戒烟限酒，这些措施虽不直接作用于脂蛋白a，但能降低其他心血管风险因素，协同保护心血管健康。

饮食方面，地中海饮食模式值得借鉴——多摄入富含omega-3脂肪酸的深海鱼类、橄榄油、坚果、水果和蔬菜，减少红肉和加工食品摄入。有研究表明，适量摄入深海鱼油可能对降低脂蛋白a有轻微帮助。

对于已确诊脂蛋白a水平偏高的人群，定期随访监测至关重要。专家建议，高危人群应每年检测一次脂蛋白a水平，并根据个人整体心血管风险，制定个性化干预方案。对于脂蛋白a极高的人群（>180mg/dL），可能需要考虑更积极的治疗策略，如脂蛋白血浆置换术等，在新药广泛应用前暂时控制风险。

值得注意的是，脂蛋白a检测尚未纳入常规体检项目，许多人对自身风险一无所知。建议有冠心病家族史、早发心血管病史或常规降脂治疗效果不佳的人群，主动要求检测脂蛋白a水平，了解自身风险状况。

面对脂蛋白a这一心血管健康的"隐形杀手"，我们既不必过度恐慌，也不能掉以轻心。随着医学科技的飞速发展，革命性的降脂新药即将走进临床，为困扰亿万人的难题提供解决方案。在等待新药的同时，我们更应重视健康生活方式的养成，多方位呵护心血管健康。

对于高脂蛋白a人群，我们建议：一是了解自身风险，定期监测指标变化；二是积极控制其他心血管风险因素，如高血压、糖尿病等；

三是在医生指导下合理用药，不擅自停药或换药；四是保持健康生活方式，均衡饮食，适量运动；五是密切关注新药研发进展，与医生商讨最佳治疗时机。

心血管健康需要终身管理，脂蛋白a虽难缠，但并非不可战胜。随着医学进步和自我管理意识的提升，我们完全有理由对战胜这一"隐形杀手"充满信心。健康生活，从了解自己开始，让我们共同期待降脂新药的到来，为心血管健康保驾护航！

参考文献：

中国心血管病预防指南(2017)

中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)

Tsimikas S, et al. Lipoprotein(a): novel target and emergence of novel therapies to lower cardiovascular disease risk. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2016;23(2):157-164.

O'Donoghue ML, et al. Lipoprotein(a) Reduction in Persons with Cardiovascular Disease. N Engl J Med. 2022;387(21):1945-1955.

王鸣, 杨杰孚. 脂蛋白(a)与心血管疾病研究进展. 中华心血管病杂志, 2020, 48(3): 268-272.

来源：金医生健康科普一点号