摘要：这是一位典型的急性高甘油三酯血症性胰腺炎的患者，他既往曾有高血压、糖尿病、高甘油三酯血症以及肥胖症，但他并未重视，也没有服用降脂药物治疗。这次，在连续进食三天高脂肪饮食之后，他突发剧烈腹痛，查腹部CT发现胰腺周围明显渗出，入院时血甘油三酯高达31mmol/L。

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这个胰腺炎患者的诊治真是步步惊心，如履薄冰！

这是一位典型的急性高甘油三酯血症性胰腺炎的患者，他既往曾有高血压、糖尿病、高甘油三酯血症以及肥胖症，但他并未重视，也没有服用降脂药物治疗。这次，在连续进食三天高脂肪饮食之后，他突发剧烈腹痛，查腹部CT发现胰腺周围明显渗出，入院时血甘油三酯高达31mmol/L。

入院后经过输液、抑制胰液分泌、应用低分子肝素和胰岛素降血脂治疗后，患者的症状并未减轻，腹痛反而持续加重，查体发现右上腹及右侧腹出现腹肌紧张。入院24小时后的血脂检查发现甘油三酯虽然有所下降，但仍高于11.1mmol/L，凝血功能也出现了轻微的异常。

入院后我们虽然积极采用胰岛素联合肝素降脂治疗，但治疗24小时后血清甘油三酯水平仍>11.1mmol/L，患者的症状不仅没有减轻反而出现了加重的表现，因此我们立刻给患者实施了血液净化治疗。血液净化1天后患者症状明显好转，复查甘油三酯降到了5.4 mmol/L 。

为了尽快实施肠内营养，我们给患者置入了空肠营养管。没想到肠内营养治疗2天后患者再次出现腹痛。我们仔细询问了患者的腹痛特点，发现腹痛的发作与营养液的输入无关。排除了营养管的因素之后，我们又复查了腹部CT，结果提示患者胰头部的渗出虽然有所吸收，但胰体和胰尾部的渗出反而较前加重。经过加强抗感染和抑制胰液分泌治疗之后，患者的症状好转了。就在我们长舒一口气的时候，患者又出现了新的状况。

图2 患者的D-二聚体检测结果

入院后我们一直在监测患者的凝血功能，D-二聚体的数值在缓慢上升。患者再次出现的腹痛好转之后，D-二聚体的数值却大幅度升高，连续两天检测的数值都大于10000ng/ml（正常值为0-500ng/ml）。

D-二聚体大幅度上升，难道是患者合并了血栓栓塞事件？我们给患者做了四肢血管超声检查，并未发现血栓栓塞现象，只是下肢的血流非常缓慢。虽然没有发现血栓现象，但我们还是不放心，认真负责的主管医师不断地去病房查看患者情况，每次查房时都要检测一下患者的血氧饱和度。结果有一次巡回病房时，主管医生发现患者起身后有轻微的气短现象，血氧饱和度降至85%，但很快又恢复了正常。

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来源：医学界消化频道