摘要：专科检查：双前臂靠近肘部的紫红色斑块（图1）。皮肤红斑，轻度脱屑，轻度萎缩。此外，左肘部有一个硬结节，大小约3 cm x 2 cm。其余皮肤及黏膜均未见病理发现。

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病例简介

1名60岁女性，因双手肘部出现紫红色皮损伴高热感数月就诊。

患者除了20年前的特应性皮炎外，病史无明显异常。她没有接受任何常规药物治疗。

专科检查：双前臂靠近肘部的紫红色斑块（图1）。皮肤红斑，轻度脱屑，轻度萎缩。此外，左肘部有一个硬结节，大小约3 cm x 2 cm。其余皮肤及黏膜均未见病理发现。

其它检查：常规实验室检查包括全血细胞计数以及肝肾功能检查均在正常范围内。抗核抗体（ANA）滴度升高（1：80），而抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）、类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸肽（抗CCP）均为阴性。梅毒螺旋体IgG和IgM抗体也为阴性。

超声检查：左肘关节X线成像显示肱骨外上髁桡侧软组织肿胀，未见病理性骨侵蚀或组织钙化。苏木精-伊红染色显示（部分）间质肉芽肿性皮炎伴淋巴细胞浸润（图2a）。此外，局部有浆细胞聚集（图3），弹性纤维明显稀疏（图2b）。

图1：双侧靠近肘部有红斑斑块，左前臂有皮下结节。（引自参考文献）

图2：肉芽肿性皮炎伴淋巴细胞浸润（苏木精-伊红染色，原始放大倍数50）(a)。此外，弹性纤维稀疏（elastica-van Gieson染色，原始放大倍数50）(b)。（引自参考文献）

图3：组织学显示浆细胞浸润（苏木精-伊红染色，原始放大x 400） (a)；CD138免疫组织化学染色（原始放大x 200） (b)。（引自参考文献）

Q:

最可能的诊断是什么？

A:

A. 皮下结节病

B. 滑囊炎

C. 人工皮炎

D. 慢性萎缩性肢端皮炎

本期答案

参考文献：

[1]Winkler JK, Hartschuh W, Enk A, Toberer F. Bilateral juxta-articular erythematous plaques in a 60-year-old woman. J Dtsch Dermatol Ges. 2017 Feb;15(2):221-224. doi: 10.1111/ddg.13092. Epub 2017 Jan 20. PMID: 28106944.

责任编辑：大晨

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来源：医学界皮肤频道