摘要：参考资料：1.周来明.复方鳖甲软肝片联合恩替卡韦片失代偿期乙型肝炎肝硬化患者的效果观察[J].大医生,20242.李述美,刘冰,刘仁伟,等.GP73、IL-2R、miR-21预测慢性乙肝患者肝脏显著纤维化的临床价值[J/OL].重庆医学,1-11[2024-1

参考资料：

1.周来明.复方鳖甲软肝片联合恩替卡韦片失代偿期乙型肝炎肝硬化患者的效果观察[J].大医生,2024

2.李述美,刘冰,刘仁伟,等.GP73、IL-2R、miR-21预测慢性乙肝患者肝脏显著纤维化的临床价值[J/OL].重庆医学,1-11[2024-11-13]

3.贺改霞,冯俊,周颖,等.小鼠原位移植肝癌模型脏器内中性粒细胞异质性分析[J].现代肿瘤医学,2024

肝脏，人体五脏之一。在中医里，肝脏也被称作“将军之官”，即肝是身体指挥千军万马的将军，既要保护君主“心脏”，还要指挥气血，维持其他脏器的正常运转，可见其重要性。而肝脏在推动气血运行，促进新陈代谢、疏泄气机、调畅情志、藏血和调节血量等方面发挥着关键作用，是维持人体生命活动和健康状态的重要器官。如果它遭受了损伤，将会带来一系列干扰生命活动的健康问题。

2017年，39岁的高吾勇江苏一家高新企业的老总，他的生活几乎被数不清的应酬和工作填满。他不仅要处理公司的商务谈判、合同签订等大小事宜，经常陪客户喝酒吃饭，同时还要抽空关心和处理员工的心理状态。都说老板好当，但高吾勇觉得老板比员工还要忙。这样的工作量几乎剥夺了高吾勇大部分休息时间，由于长期处在过劳的状态，高吾勇的免疫系统出现了问题，经常被一些小病所困扰。

时间来到8月11日，高吾勇正在公司办公，他觉得今天比往常更容易疲惫，稍微处理了一点事情，就开始哈欠连天。他以为是昨晚陪客户喝酒太晚，睡眠不足的原因。到了吃中午饭的时间，他还发现自己一点食欲也没有，即便点了喜欢的饭菜，端上来后尝了一口也感到恶心。感觉到异样的高吾勇这天提前下班回了家，想要好好休息一番调整一下身体。

结果次日起床去公司时，高吾勇突然感觉腹部有些隐痛，他还以为是没吃早饭的原因，便在路边摊买了几根油条。结果一口下去，腹痛没有缓和，反倒还涌出一阵发腻恶心。匆匆赶到公司后，高吾勇发现自己的尿液颜色浓的像茶汤一样，呈棕褐色，心里莫名产生一股隐隐的担忧。

而在给员工开早会时，面对几位主管汇报工作。尽管高吾勇很努力在保持专注了，但他还是发现自己的注意力很难集中。在给员工安排一周任务时，他的声音也开始变得沙哑起来，经常说两句话就要被自己的咳嗽打断。而且，又到了中午时分，高吾勇发现自己还是没有一丁点食欲，甚至是看到饭菜就开始恶心。他终于意识到身体出了问题，下班后，便直接开车去了医院。

医生很快给高吾勇安排了检查，检查过程中还发现高吾勇的皮肤和眼睛出现了明显的黄染症状。询问近期的异常后，医生又给高吾勇额外做了包含血液生化检查、肝功能测试和乙肝五项。血液生化检查显示高吾勇谷丙转氨酶145 U/L和谷草转氨酶93 U/L均超过正常值，总胆红素126 μmol/L和直接胆红素79 μmol/L，均显著升高。

此外，乙肝五项也不对劲，最关键的三个指标乙肝病毒表面抗原、乙肝病毒e抗原和乙肝病毒核心抗体均呈阳性，即俗称的“大三阳”。一切检查结果无不表明，高吾勇感染了乙肝病毒。随后的HBA DNA定量检测显示病毒载量已高达1.3×10^8 copies/ml，意味着高吾勇身上的乙肝病毒已具备高度传染性。

乙肝大三阳患者的症状情况复杂，部分患者可能不会出现任何症状，仅可能在体检时发现。部分有症状的患者，则会出现浑身乏力、食欲减退、恶心和腹胀的情况，甚至在某些特殊情况下，还会出现黄染、蜘蛛痣和肝掌等十分明显的症状。

由于高吾勇已经出现了相关症状，证明乙肝病毒正在损伤它的肝脏，必须采取抗病毒措施。医生给他开了一些恩替卡韦，这是一种应对乙肝病毒的常用药物。其能抑制乙肝病毒的DNA的聚合，从源头上减慢乙肝病毒的复制速度，从而达到减少病毒载体，防止肝脏进一步损伤的目的。同时，为了以防交叉传染，医生叮嘱高吾勇一定要注意个人物品的使用和保持个人卫生。高吾勇点了点头，拿着药物回家了。

从此，高吾勇便踏上了对抗乙肝病毒之路。不仅每天都会遵循医嘱按时吃恩替卡韦，还十分注重个人卫生，自己单独准备了一套餐具和家人区分开来，每次用餐完毕后还会仔细消毒清洗。另外，饮食方面高吾勇也作出了一些改变，减少商务应酬的次数，防止酒精对肝脏带来进一步损害，戒掉油腻的大鱼大肉和生冷辛辣的食物，改为清淡有益肝脏的食物。

如此坚持了小半年，高吾勇感觉之前的那些症状都在慢慢消失，精力也在逐渐恢复，身体也更加有劲了。去医院复查时，医生也欣喜地告诉高吾勇，他体内的乙肝病毒载量下降了许多，肝功能各项指标也都恢复了正常水平。话虽如此，乙肝病毒是终身携带的病毒，目前只是取得了阶段性胜利，要维护胜利成果，需要长期坚持按时吃药、清淡饮食和规律作息的健康生活习惯。高吾勇自然不敢掉以轻心，一直牢记医生的叮嘱，将良好的护肝习惯保持了4年之久，直到一场突如其来的变故，打断了他的所有计划。

时间来到2021年7月15日，高吾勇在妻子的搀扶下再次来到了医院，只见他步履蹒跚，脸色蜡黄，眼睛里的巩膜也都微微泛起了黄色。皮肤也变得发黄暗沉，像脱了水的木头一样干巴巴的，整个人看起来仿佛苍老了十多岁。

医生连忙询问是什么情况，在妻子的口述中，才得知高吾勇在过去半个月以来，右上腹一直不停地胀痛，尤其到晚上胀痛更为明显，几乎疼的整晚都睡不着。饭量没有减少，但体重却迅速下降，似乎正常的饭量已无法满足每日所需。最令人担忧的是，高吾勇的小便呈现黑褐色，宛如可乐一般，而大便却十分苍白，几乎看不出颜色。随着腹部胀痛加深，腹部逐渐开始隆起胀大，甚至走路时能明显感觉到里面有液体流动。显然，高吾勇已经出现了肝腹水的情况。

也是在妻子的劝说下，高吾勇终于来到了医院。医生立即给他安排了一系列检查，结果显示其转氨酶升高达到461U/L，甲胎蛋白更是飙到了1230ug/L。 CT扫描结果提示肝脏右叶可见占位性病变，大小约为4.1cm×3.7cm，同时证实了大量腹水的存在。最终，高吾勇被确诊为原发性肝癌。

在翻阅高吾勇的以往病历时，医生注意到他还是一名乙肝患者，推测他的肝癌很可能是因为慢性乙肝加深的原因。而乙肝一直是我国肝癌高发的重要因素，近九成的原发性肝癌都是乙肝病毒在背后作祟。

面对这样一个检查结果，高吾勇夫妻俩都无法接受，妻子更是崩溃地直摇头，对医生哭诉道：“这怎么可能？我丈夫虽然是乙肝患者，但这4年来他一直坚持吃抗病毒药物。从四年前开始，他便已经改掉了所有坏习惯开始养肝护肝，复查时病毒载量也正常，怎么还是会变成肝癌的啊？”

医生听完也很疑惑，如高吾勇妻子所言，就算再过个10年，高吾勇转变为肝癌的可能性也几乎为零。他反复翻看高吾勇这4年来的复查报告，很快发现了端倪。于是，医生赶紧询问高吾勇这4年来是如何养肝护肝的。果不其然，高吾勇一直在吃恩替卡韦这款药物。

得知答案后，医生无比遗憾地叹息道：“恩替卡韦虽好，但任何药物都是有副作用的。你虽然不抽烟不喝酒，以及不熬夜，这些行为确实能够防止病情加深，但是你在吃恩替卡韦时却忽略了这2个用药的关键点。不仅效果不佳可能带来肝肾毒性，甚至还让癌细胞在你体内生根发芽，如果能注意这2点，用药才是一件安全放心的事情……”

那么，高吾勇在吃恩替卡韦时忽略了哪两点呢？

第一点是要空腹服用，为了使恩替卡韦的效果最大化，通常需要患者空腹时吃此药，一般是在就餐前或就餐后2个小时内。原因在于富含脂肪的食物，会对干扰肠胃对恩替卡韦的吸收过程，使得进入血液循环的药量变少，从而让药效大打折扣，对抗病毒的能力也大大降低。

第二点是要定期检测，在吃恩替卡韦时，一定要定期检测肝功能和乙肝病毒的载量，恩替卡韦虽然是一种高效的抗病毒药物，能抑制乙肝病毒的复制，但它却无法完全杀死乙肝病毒。因此，患者在使用期间一定要留心肝功能的检查和乙肝病毒DNA的定量检测，这样一来可以实时查看恩替卡韦的效果和自己病情的变化，还能帮助医生针对检查指标调整修改用药剂量和方案。

除了肝功能和乙肝病毒载量检查外，肾功能和血乳酸水平检测也很重要。恩替卡韦的副作用之一便是会带来乳酸酸中毒等不良反应，并且在肝功能损害严重的患者中，因为肝脏对乳酸的分解能力下降，乳酸酸中毒的副作用将更容易发生。因此，在吃恩替卡韦时也要实时监测肾功能和血乳酸水平，以免节外生枝。

值得注意的是，在吃恩替卡韦时，切忌擅自停药或更改剂量，一切都要在医生的指导下进行。不规范的使用恩替卡韦很可能会使得乙肝病毒出现耐药性或病情加深，这样不但前功尽弃，反而会起到损伤肝脏的效果。

（注：《17年,39岁男子查出乙肝,4年后确诊肝癌,医生：恩替卡韦不能这么吃》人名均为化名，部分图片为网图；文章禁止转载、抄袭）

来源：向日葵