摘要：通常胸腔、腹腔内均有少量液体，胸腔液 20 mL 左右，腹腔液 50 mL 左右。生理情况下起到润滑作用。
1胸腹水常规解读
1.
量
❶ 参考区间
通常胸腔、腹腔内均有少量液体，胸腔液 20 mL 左右，腹腔液 50 mL 左右。生理情况下起到润滑作用。
❷ 临床意义
病理情况下，胸、腹腔液体增多，其量与病变的性质及严重程度相关，可达数百至上千毫升。
2.
颜色
❶ 参考区间
淡黄色
❷ 临床意义
表 1 常见颜色变化及临床意义
3.
透明度
❶ 参考区间
清澈透明
❷ 临床意义
漏出液：因其所含细胞及蛋白质量少而呈清晰透明或微浑。
渗出液：因含大量细胞及蛋白质而呈现不同程度浑浊。
4.
凝固性
❶ 参考区间
无凝块
❷ 临床意义
1）漏出液一般不易凝固；
2）渗出液因含有较多的纤维蛋白原、细菌或细胞破坏后释放的凝血活酶而易于凝固，但若渗出液中含有纤溶酶时，可降解纤维蛋白而不出现凝固。
5.
比重
❶ 参考区间
漏出液 1.018。
❷ 临床意义
1）漏出液中因含细胞、蛋白质成分少，比重一般低于 1.018。
2）渗出液中因含有较多的细胞和蛋白质，比重一般高于 1.018。
6.
酸碱度
❶ 参考区间
pH 为 7.40~7.50
❷ 临床意义
降低见于感染性浆膜炎及风湿性疾病等继发性浆膜炎。
1）胸水：pH
2）腹水：pH
7.
黏蛋白定性试验
又称为李凡他试验（Rivalta 试验）
❶ 参考区间
非炎性积液为阴性，炎性积液为阳性。
❷ 临床意义
1）李凡他试验是一种简单的黏蛋白筛检试验，可帮助鉴别炎性积液和非炎性积液。
2）阳性时渗出液多由炎症引起，常见于感染性；非感染性因素，有时可见于恶性肿瘤。
3）阴性时为漏出液，属非炎症性，多见于血浆胶体渗透压降低，血管内压力增高，淋巴管阻塞等原因形成。
❸ 影响因素
1）肝硬化腹腔积液的患者，由于胸腹水中球蛋白增高且不溶于水，使得样本呈现云雾状浑浊，李凡他试验可呈假阳性。
2）血性积液测定蛋白质时也可能出现假阳性，应离心后取上清液再进行李凡他试验。
3）浆膜腔内漏出液经长期吸收蛋白质浓缩后，也可呈现假阳性。
8.
细胞计数和分类计数
❶ 参考区间
1）有核细胞计数：漏出液 500X106/L。
2）有核细胞分类：漏出液一般以淋巴细胞及间皮细胞为主；渗出液根据病因、病情不同而变化。
❷ 临床意义
1）帮助鉴别诊断渗出液和漏出液，准确判断积液的性质对疾病的诊断和治疗至关重要。
2）出现少量红细胞多见于穿刺损伤，出现大量红细胞（> 100X106/L），提示为出血性渗出液，主要见于恶性肿瘤、肺栓塞、心脏手术后损伤综合征及结核病等。
3）中性粒细胞增多：常见于急性炎症，如肺性胸腔积液、结核早期渗出液、肺栓塞等。
4）淋巴细胞增多：常见于结核、肿瘤、充血性心力衰竭、梅毒、结缔组织病、冠状动脉分流术、淋巴增生性疾病和乳糜性积液等。如见大量浆细胞样淋巴细胞，可见于骨髓瘤。
5）当淋巴细胞占比 > 50% 时，胸腔积液多为恶性肿瘤和结核所致。但需要注意的是，如果患者以前接受过抗生素治疗，渗出液也可能富含淋巴细胞。
6）嗜酸性粒细胞增多：胸腔积液中嗜酸性粒细胞占比 > 10%，称为嗜酸性粒细胞胸腔积液。常见于变态反应、气胸、肺栓塞、寄生虫病、系统性红斑狼疮等。
2
胸腹水生化解读
1.
葡萄糖
❶ 参考区间
3.6~5.5 mmol/L
❷ 临床意义
1）正常生理情况下，胸腔积液中葡萄糖水平通常同血液中水平一致。
2）在细菌感染性积液中，因细菌的作用而使葡萄糖的含量减少，当含量仅为血清中的 50% 时，可认为有细菌感染。
3）感染性积液葡萄糖降低最明显，以化脓性感染积液为主，其次是结核性积液。
4）胸腔积液中葡萄糖水平降低（
5）胸腔积液中葡萄糖水平明显降低（
2.
脂类
❶ 临床意义
1）由于肿瘤细胞的直接合成、代谢或肿瘤周围组织反应细胞的间接生成等，可使胸腹水中的胆固醇的指标发生变化，因而可用于恶性疾病及结核病的鉴别诊断。
2）据研究，良性疾病胆固醇 0.37~0.97 mmol/L 之间，恶性疾病胆固醇在 1.45~3.45 mmol/L 之间，结核病胆固醇在 1.2~3.6 mmol/L 之间。
3.
蛋白质
❶ 临床意义
1）漏出液 30 g/L。蛋白质为 25~30 g/L 之间，则难以判明积液性质。
2）炎症性积液（化脓性、结核性疾病等），含量多在 40 g/L 以上，恶性肿瘤为 20~40 g/L，肝静脉血栓形成综合征为 40~60 g/L，肝硬化腹水多为 5~20 g/L。
3）淤血性心功能不全、肾病综合征者的蛋白浓度最低，为 1~10 g/L。
4.
酶学检测
❶ 乳酸脱氢酶（LDH）临床意义
1）LDH 可以提示细胞损伤情况、是否存在糖无氧酵解及糖异生。
2）与其他病因所致的胸腔积液相比，恶性胸腔积液中的 LDH 显著升高，当 LDH > 1500 U/L 时，预示着恶性程度较高和预后较差。
3）肺炎旁胸腔积液（PPE）中的 LDH 也会升高，其水平与胸腔炎症程度呈正相关。
4）复杂性 PPE 患者胸腔积液中 LDH 常高于 1000 U/L；脓胸患者胸腔积液 LDH 水平相较于复杂性 PPE 可高出数倍，平均值约为 6000 U/L。
❷ 腺苷脱氨酶（ADA）临床意义
1）ADA 活性：结核性积液 > 恶性积液 > 非炎症性积液，> 40 U/L 应首先考虑结核性。
2）Meta 分析显示，ADA 临界值在 23~45 U/L 时，诊断结核性胸腔积液（TPE）的敏感度和特异度约为 90%。当 ADA 阈值为 (40±4) U/L，诊断 TPE 的敏感度和特异度分别为 93.0% 和 90.0%，当 ADA 水平 > 70 U/L，高度疑诊 TPE。
❸ 淀粉酶（AMY）临床意义
1）腹水 AMY 活性明显增高：见于胰腺炎、胰腺肿瘤等。
2）胸腔积液 AMY 活性明显增高：见于食管穿孔、胰腺外伤合并胸腔积液。
3
渗出液与漏出液的鉴别
2022 年出版的《胸腔积液诊断的中国专家共识》中提到，建议用 Light 标准来区分渗出液和漏出液。1972 年 Light 首次提出诊断渗出液的标准有 3 条：
1）胸腔积液蛋白 / 血清蛋白 > 0.5；
2）胸腔积液 LDH / 血清 LDH > 0.6；
3）胸腔积液 LDH > 200 IU/L。
凡符合以上 3 项中任何一项条件者可诊断为渗出液，否则为漏出液，其敏感性高达 99%，特异性在 80%~96% 之间。部分漏出液经 Light 标准可能被误判为渗出液。如果存在心脏疾病，而胸腔积液判断为渗出液，建议检测胸腔积液 N 末端脑钠肽前体或血清胸腔积液白蛋白梯度协助判断。
表 2 渗出液与漏出液的鉴别
来源：重症医学
