摘要：声明：本文根据权威资料结合个人观点撰写，为原创内容，文末已标注文献等相关信源，在今日头条全网首发72小时，文章不含任何虚构情节和“艺术加工”，无任何虚构对话，本文不含任何低质创作，旨在更加趣味性的科普健康知识，如有不适请线下就医。

声明：本文根据权威资料结合个人观点撰写，为原创内容，文末已标注文献等相关信源，在今日头条全网首发72小时，文章不含任何虚构情节和“艺术加工”，无任何虚构对话，本文不含任何低质创作，旨在更加趣味性的科普健康知识，如有不适请线下就医。

“医生，我听说我得了脂肪肝，那是不是以后牛奶也不能喝，运动也要缓着来？”说这话的是一个电力单位的维修工，身材偏胖，脸晒得有些发红，一边用毛巾擦汗一边盯着化验单。

他的想法在很多人心里也有影子：脂肪肝是不是就得远离奶类、远离剧烈运动，只能吃草、慢走、轻轻调理？

牛奶含有一定脂肪没错，但也富含蛋白质、钙、维生素D，是肝脏修复和代谢所需的重要营养，只要不是全脂牛奶大量饮用，适当摄入反而对控制肝内脂肪合成有帮助。

而剧烈运动对肝脏的影响，也并非“刺激”或者“消耗”，而是促使脂肪动员、提升胰岛素敏感性、激活肝细胞线粒体功能。

研究表明，有氧+抗阻训练组合，比单纯的低强度运动更能降低肝脏脂肪含量，真正让脂肪肝恶化的，从来不是这些被误解的表象，而是几件被反复忽略的小事。

最常见的，是高糖饮食，不是糖果甜点这类显眼的甜食，而是日常饮食中各种隐性添加糖、精制碳水的堆积，一碗白米饭的升糖指数就已经很高，更不用说各种饮料、果汁、调味酱料里的果葡糖浆。

这些高升糖负荷的食物进入体内会快速刺激胰岛素分泌，而胰岛素是最强的脂肪合成激素之一，它会促进脂肪在肝细胞中沉积，减少脂肪氧化，并阻断已有脂肪的动员。

很多人并不知道，肝脏的脂肪大部分不是吃出来的油，而是糖转化出来的脂，尤其是果糖，它在肝内代谢过程中会绕开磷酸果糖激酶调节这一步，直接进入脂肪酸合成通路，脂肪肝与其说是“肥”出来的，不如说是“甜”出来的。

再来看久坐，很多人以为运动就是专门抽出一段时间锻炼，比如每天跑步三十分钟，可研究发现，真正影响代谢水平的，是“全天活动水平”，而不是单次运动量。

一个人如果每天大部分时间都坐着不动，即使有运动时间，代谢率也很难维持在健康状态。

肝脏作为代谢器官，需要血液持续流动、氧气和营养供给，如果肌肉处于静止状态太久，会导致脂肪酶表达减少，脂肪利用效率下降，肝内脂滴堆积加速，更麻烦的是，这类人常常没有症状，直到体检时才发现转氨酶升高。

接着要说的是酒精，很多人以为，只要不酗酒，偶尔小酌没关系，但对于有脂肪肝的人来说，酒精哪怕一点点，也是负担。

肝脏是酒精的主要代谢场所，乙醇进入体内后会优先消耗肝脏的NAD+，这个辅酶原本用于脂肪酸氧化。

当乙醇代谢占据了NAD+，脂肪氧化就被压制，结果就是脂肪堆积，哪怕只是每天一小杯啤酒，都会显著增加非酒精性脂肪肝的病变速度。

这不是量的事，而是频率的事，慢性刺激不引发醉态，但会让肝细胞处于氧化应激状态，促进炎症因子如TNF-α、IL-6等释放，加速肝组织纤维化进程。

再者是高脂高胆固醇的饮食结构，此类食物不但包括动物油、黄油、肥肉，还涵盖内脏、蛋黄、蟹黄等胆固醇含量极高的食物。

它们的问题不只在脂肪本身，而在于过量胆固醇在肝内代谢后形成胆固醇酯，堆积于肝细胞中，阻断正常的脂代谢链条，同时还会引起Kupffer细胞激活，释放炎症介质，诱发肝组织小叶结构的慢性破坏。

有趣的是，很多脂肪肝患者以为，只要不吃油炸就没事，但却在不断摄入这类高胆固醇食物而不自知，比如一颗鸡蛋含有200多毫克胆固醇，如果每日三餐都摄入含蛋制品，胆固醇摄入量很容易超标。

这些被忽视的小事，才是让脂肪肝一步步恶化的真正推动力，不是大口吃肉，不是突然暴汗。

而是平常那些看起来无害的小动作、一口糖水、一段长时间不动的坐姿、一个“没关系”的小酒杯、一道不咸但胆固醇爆表的海鲜饭，脂肪肝不是暴饮暴食吃出来的，而是一个饮食、代谢、生活方式慢性错位的结果。

很多人觉得脂肪肝只是一种“影像学表现”，不疼不痒，就不是病，这种认知极其危险。

肝脏本身几乎没有痛觉神经，哪怕已经出现肝细胞坏死、炎症浸润，身体也未必能马上表达出来，很多肝癌患者在确诊时，原发背景就是长期不处理的脂肪肝。

脂肪肝不是静态的脂肪堆积，而是会进展的疾病，有一部分人会发展为NASH，继而纤维化、肝硬化，最后是肝癌。

那有没有一个早期识别的指标，是能在影像前就判断肝脏状态是否稳定？有没有什么行为可以反映出肝的代谢应激状态？

只要在摄入高糖餐后的两小时内，观察是否出现明显困倦、出汗、心跳加快或血压下降这类表现，就可以初步判断是否存在胰岛素抵抗，而这正是非酒精性脂肪肝的核心机制之一，真正的早期监测，不是看病，而是看反应。

那如果一个人已经确诊脂肪肝，但身体其他指标都正常，是不是可以不管，等它自己好？

脂肪肝不是“稳定状态”，而是一种动态过程，即便当前指标正常，只要生活方式没有调整，代谢压力没有解除，脂肪在肝细胞内的积累就不会停止。

每一次血糖波动、每一口含糖饮料、每一顿高胆固醇饮食，都是在推动这个动态向坏的方向去演变。真正的处理，不是等症状出现，而是提前打断它的发展路径，这才是治病的主动权。

以上内容仅供参考，若身体不适，请及时咨询专业医生

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[1]赵维良，血管生成抑制剂ZM 306416对 高脂饮食诱导的非酒精性脂肪性 肝病小鼠的保护作用，《中国肝脏病杂志（电子版）》，2023-06-20

来源：蔡医生健康杂谈