摘要：老年肱骨近端骨折是常见的骨质疏松性骨折之一，老年肱骨近端骨折患者如果没有得到当的治疗将严重影响患者生活质量。目前对于肱骨近端骨折的诊疗策略存在诸多争议，为规范老年肱骨近端骨折临床诊疗行为，提高中国老年肱骨近端骨折诊疗水平，天津市天津医院、中国医疗保健国际交流促
通讯作者：东靖明，王蕾，吴晓明，张殿英
老年肱骨近端骨折是常见的骨质疏松性骨折之一，老年肱骨近端骨折患者如果没有得到当的治疗将严重影响患者生活质量。目前对于肱骨近端骨折的诊疗策略存在诸多争议，为规范老年肱骨近端骨折临床诊疗行为，提高中国老年肱骨近端骨折诊疗水平，天津市天津医院、中国医疗保健国际交流促进会骨科学分会肩肘外科学部、中国医师协会骨科医师分会肩肘外科学组、国际矫形与创伤外科学会（SICOT）中国部肩肘外科委员会共同发起制定《老年肱骨近端骨折诊疗策略中国专家共识（2024年版）》，共提出23条推荐意见，旨在提高我国肱骨近端骨折临床诊疗的规范化与标准化。
推荐1：老年PHF发病率高，女性发病率高于男性，呈现发病率高、再骨折风险高和内科合并症多的特点（强推荐，证据等级Ⅱ级）。
推荐2：对老年肩部损伤的患者应行肩关节创伤系列X线片检查，对诊断不明的损伤可行CT、MRI等检查进一步明确骨折情况并进行鉴别诊断（强推荐，证据等级Ⅱ级）。
推荐3：Neer分型是老年PHF最常用的骨折分型系统，但存在重复性和一致性较差的不足（强推荐，证据等级Ⅱ级）。
推荐4：Hertel分型强调内侧距对骨折稳定性的重要性，并可通过骨折形态预测肱骨头缺血性坏死风险（中度推荐，证据等级Ⅱ级）。
推荐5：推荐使用双能X线吸收检查对老年PHF患者全身骨质疏松程度进行评估，骨质疏松性PHF患者应规范抗骨质疏松治疗（强推荐，证据等级Ⅰ级）。
推荐6：Tingart骨皮质指数和DTI指数可作为判断肱骨近端局部骨质疏松程度的间接指标（强推荐，证据等级Ⅱ级）。
推荐7：老年PHF患者合并肩袖损伤发生率高，是PHF治疗疗效欠佳的原因之一（强推荐，证据等级Ⅱ级）。
推荐8：老年PHF患者易合并神经损伤，早期肌电图/神经电图检查阳性率较低，拟行反肩关节置换患者应重点关注神经损伤（中度推荐，证据等级Ⅱ级）。
推荐9：老年PHF治疗目标为恢复满足生活需求的无痛“功能性肩关节”，增加患者满意度（强推荐，证据等级Ⅱ级）。
推荐10：应根据患者个体特点、骨折形态、局部骨质疏松程度、肩袖完整性和退化程度、合并损伤对PHF综合分析，从而选择个体化治疗方案（强推荐，证据等级Ⅲ级）。
推荐11：急性老年PHF移位明显或盂肱关节脱位患者可尝试在适当镇痛下行手法复位并行支具外固定，但应完善CT检查除外隐匿骨折，避免医源性损伤（强推荐，证据等级Ⅱ级）。
推荐12：老年肱骨近端粉碎骨折合并盂肱关节脱位的患者禁忌行手法复位，原则上建议手术治疗（强推荐，证据等级Ⅱ级）。
推荐13：非手术治疗适用于大多数老年PHF患者，包括无移位、轻微移位、不能耐受手术或对肩关节功能要求较低的患者，但应密切随访，以便及时调整治疗方案（强推荐，证据等级Ⅰ级）。
推荐14：老年移位型PHF行切开复位内固定时，严重骨质疏松、内侧距粉碎骨折是骨折术后复位丢失的危险因素（强推荐，证据等级Ⅱ级）。
推荐15：伴内侧距粉碎骨折的老年PHF患者在接受切开复位锁定钢板内固定时应重建内侧支撑或使用髓内钉技术，常用的内侧距重建方式包括距螺钉技术、内侧距解剖复位、同种异体腓骨移植、双钢板技术等（强推荐，证据等级Ⅱ级）。
推荐16：髓内钉治疗老年PHF与ORIF临床疗效相似，具有损伤小、术中出血少、骨折愈合快等优势，但应严格把握其适应证（强推荐，证据等级Ⅰ级）。
推荐17：半肩关节置换术后肩关节功能依赖于大结节解剖重建和解剖愈合，由于大结节不愈合或畸形愈合风险较高，其临床疗效具有不确定性（强推荐，证据等级Ⅱ级）。
推荐18：老年PHF患者合并严重骨质疏松、肩袖撕裂或大结节严重粉碎骨折无法修复时RSA可提供较好的临床效果（强推荐，证据等级Ⅱ级）。
推荐19：有手术指征的老年PHF患者及需要翻修的患者，RSA临床疗效确切，但RSA失败后可挽救措施有限，不应盲目扩大其适应证（强推荐，证据等级Ⅰ级）。
推荐20：老年PHF围手术期应戒烟限酒、加强营养支持及血糖管理（强推荐，证据等级Ⅰ级）。
推荐21：老年PHF患者需重视深静脉血栓形成的预防，应实行基本预防、物理预防、药物预防为一体的立体化预防措施（强推荐，证据等级Ⅰ级）。
推荐22：老年PHF患者内固定术后早期需制动，可通过改变体位和（或）肩关节悬吊钟摆样活动减轻关节粘连，在休息状态下采用外展前屈位制动（强推荐，证据等级Ⅱ级）。
推荐23：老年PHF术后患者在骨折愈合前避免过度前屈上举、侧方上举、外旋等功能锻炼，以免导致骨折端不稳定，增加骨折不愈合、内固定反复刺激肱骨头导致坏死、吸收等并发症和风险，骨折愈合后可增加功能锻炼的强度（强推荐，证据等级Ⅱ级）。
引用：天津市天津医院, 中国医师协会骨科医师分会肩肘外科学组, 国际矫形与创伤外科学会(SICOT)中国部肩肘外科委员会, 等. 老年肱骨近端骨折诊疗策略中国专家共识(2024年版)[J]. 中华肩肘外科电子杂志, 2024, 12(3): 193-204.
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来源：骨科在线