摘要：杨容娜,丁明,朱晓莉.气管内超声引导下针吸活检术联合经支气管镜肺活检术对肺结节病诊断效能的分析[J].东南大学学报(医学版),2024,43(04):560-565.

内容资料来源：

[1]李岳鸿,阮婷,文琨,等.CT影像学特征对肺结节病与肺癌纵隔淋巴结转移的鉴别诊断价值[J/OL].重庆医学,1-14[2025-01-07].

[2]周荣荣,刘领,赵惠敏,等.吸入糖皮质激素成功治疗肺结节病1例报告并文献复习[J].中国当代医药,2024,31(27):151-154.

[3]杨容娜,丁明,朱晓莉.气管内超声引导下针吸活检术联合经支气管镜肺活检术对肺结节病诊断效能的分析[J].东南大学学报(医学版),2024,43(04):560-565.

2016年，33岁的马杰是一名来自青岛的普通公司职员，为了供弟弟上大学，他一直省吃俭用，拼命工作。住的是最便宜逼仄的城中村，吃的也是在路边摊随便对付两口，就这样一笔一笔地攒下了弟弟上大学的所有费用。虽然生活枯燥拮据，但是马杰和弟弟一直相互扶持，相互鼓励，便也觉得生活充满了希望。

2016年3月13日，作为项目副组长的马杰正在和小组成员展开讨论，正当他讲到最激烈时，喉咙开始隐隐的不适，嗓子像是被一根轻飘飘的羽毛不停地搔刮一般，让他忍不住想咳嗽。马杰清了清嗓子，正张嘴准备继续发言时，喉咙突然爆发出一阵干咳，一直持续了快一分钟才逐渐停歇。马杰赶紧端起保温杯喝了一口热水，这才感到嗓子舒服了不少。

2016年5月17日，马杰刚出公司大门，天空就下起了大雨，没带伞的他就这样冒着大雨回到了出租屋。当天夜里，马杰就开始感到浑身发热难耐，口干舌燥，大脑也像是被灌满了浆糊一般，昏昏沉沉的。他迷迷糊糊地将手放在额头上，很快，就被这惊人的温度立马吓醒。

他起身拿出体温计一量，38.5℃。马杰拖着疲乏无力的身子在药箱里翻找着退烧药，双手却怎么也抬不起来，好不容易掰开一粒药，还不小心掉在了地上。他费了好大一番功夫才成功吃下一粒退烧药继续睡觉，第二天早上体温终于渐渐下降。

5月23日，这几天以来，马杰的高烧一直反反复复不见好，咳嗽咳痰的症状也越来越频繁。这天眼看着就快到上班时间了，马杰拖着沉重的脚步奋力往公司跑去。渐渐地，他感到胸口越来越喘不上气，每一口呼吸都像是无数细小的针刺扎在肺部组织上一般，疼得他不由得停下了脚步，蹲在地上大口大口地喘着粗气。

下一秒，一阵猛烈的咳嗽声从他的肺部传来，马杰下意识地捂住嘴巴，嘴里的分泌物喷溅在他的手掌。他打开手掌一看，鲜红色的血丝瞬间映入眼帘，自己这是怎么了？马杰越想越不对劲，立马向领导请假后便前往医院挂号检查。

医生首先根据他的主诉对他进行了详细的体格检查，查体发现他的全身浅表淋巴结无肿大，精神欠佳，体格消瘦；听诊发现他的双肺呼吸音粗，右肺上叶可闻及湿啰音。随后便给马杰安排了血生化、肺部X线和纤维支气管镜等检查。

检查结果显示：红细胞沉降率45mm/h，高于正常范围；痰涂片中发现抗酸杆菌，提示结核分枝杆菌感染；CT示：左肺上叶尖后段可见不规则斑片状阴影，边界模糊，伴有小空洞形成。同侧肺门及纵隔淋巴结肿大；支气管镜下见左上叶支气管黏膜充血、肿胀，有散在的小出血点。结核菌素皮肤试验结果硬结直径为16mm，呈强阳性反应。诊断为左上叶浸润性肺结核。

马杰拿到检查结果单后立马着急忙慌地找到医生问：“医生，我这病严重吗？能治好吗？”医生拍了拍他的肩膀，安慰地说道：“肺结核是指由结核分枝杆菌感染所引发的一种肺部疾病。通过早期诊断和对症处理后，绝大多数患者能被够恢复正常生活。你目前属于是活动性结核病，也就是说你体内的结核杆菌毒力强，具有传染性，所以必须通过个性化抗结核治疗方案来控制病情的发展。”

随后医生给马杰开了异烟肼等抗结核药物，并细心地叮嘱道：“除了按时按量服用异烟肼等抗结核药物以外，在平时生活要多休息，保证规律充足的睡眠，饮食上要营养均衡，多进食一些富含蛋白质的食物。没事还可以做一些慢跑、太极拳等中等强度的运动来锻炼身体。当机体的免疫功能下降时，结核杆菌就很容易卷土重来，所以增强自身体质是很重要的。”

马杰听后连连点头，出院后的他一改往日的不良生活习惯，每天早睡早起，绝不熬夜。除此之外，他还开始尝试自己在家做饭带便当吃，营养健康又卫生。听说游泳对肺部功能的恢复有好处，马杰还特意报了一个游泳课程，每天下班都会去游泳馆练上一个小时,风雨无阻。

随着时间的流逝，马杰发现自己咳嗽咳痰的频率大大降低，肺部明显舒畅了不少。时间很快就来到了8月27日，这天他按约定前去医院复查，医生欣慰地告知马杰，他的双肺呼吸音清晰，左肺上叶片状密度增高影较前缩小，边缘清晰，提示病情有所好转。

可惜天有不测风云，2017年7月19日，这天马杰坐在工位上噼里啪啦地敲打着键盘，手上的动作像是被按下了暂停键一般顿然停止。还没等他反应过来，他的四肢就像是被触电一般不受控制地抽搐起来，桌面上的物品立马被他癫狂的动作碰倒一地。只听见砰的一声，他突然从工位上摔倒在地。

巨大的动静引发了旁边的同事纷纷前来查看，只见马杰双眼上翻，嘴角不停地溢出白色的唾沫，四肢痉挛抽搐着。同事们见状顿时大惊失色，连忙上前摇晃着马杰的身体，呼喊他的名字，试图拉回马杰的意识。可无论他们怎么努力，就是得不到半点回应。无奈之下，同事们立即拨打了急救电话，将马杰送往了医院。

很快，检查结果就出来了，显示：：白细胞计数5.2×10^9/L，血红蛋白140g/L；头部CT未见明显异常；脑电图：提示癫痫样放电。诊断为癫痫发作。医生立即给予马杰口服抗癫痫药物等对症处理手段。

渐渐恢复过来的马杰在得知自己癫痫发作后顿时瞪大了双眼，脸上写满了震惊与难以置信。他不解的问道：“医生，这到底是怎么一回事啊？我的脑部从来没有受过任何外伤，更何况我们全家也没有癫痫病史。为什么我无缘无故就会突然癫痫发作？”

医生听后也顿时感到诧异，癫痫通常与年龄的关系较为密切，以马杰这个年龄段来说，颅脑疾病是最主要的因素之一。可马杰的脑部并未发现明显异常。那这一切究竟是因为什么所引发的呢？于是医生事无巨细的询问了马杰近段时间以来的所有生活细节，没想到问题竟然出在了异烟肼上！

得知真相的医生叹息道:“无知害了你啊！异烟肼确实是用于肺结核的一剂良药，但也不能像你这样吃啊。虽然你一直按时按量服用异烟肼，但你却偏偏犯了这三个服药时的致命错误，临床上不少肺结核患者也和你一样，往往是在不经意之间犯的这三个错误，将自己推入了万劫不复之地……”

一：不补充维生素

原来，马杰每天做饭时，为了节约用钱，经常是相同的菜一囤就是一大袋。这就使得他在很长一段时间内都吃是重复率极高的菜，这就使得他的营养摄入极其不均衡。然而，异烟肼的使用与维生素B6的代谢密切相关，因为它能够竞争性地抑制维生素B6的代谢途径，干扰维生素B6的状态，可能会使得维生素B6缺乏。

所以异烟肼的使用可能会增加人体对维生素B6的需求，因为药物的使用引发维生素B6的代谢加快。而马杰营养不均衡的饮食就会使得维生素B6的缺乏更进一步加重。维生素B6是一种水溶性维生素，对于人体的许多生理功能至关重要。它存在几种不同的形式，包括吡哆醇、吡哆醛和吡哆胺，这些形式在体内可以相互转换。

维生素B6参与神经递质的合成，如血清素、多巴胺和γ-氨基丁酸，因此它对于神经系统的正常功能至关重要。一旦缺乏就很可能使得抑制性神经递质的降低，从而引发癫痫发作。因此为了避免异烟肼引发的维生素B6缺乏，通常建议在使用异烟肼的同时补充维生素B6。

二：饮酒

异烟肼本身就可能引发神经系统的副作用，如周围神经的病变。而饮酒可能会加剧这些副作用，引发更严重的感觉异常、麻木、疼痛或肌肉无力。此外，异烟肼作为一种抗结核药物，其主要通过肝脏代谢，而酒精同样对肝脏有干扰作用。饮酒会加重肝脏的负担，可能使得肝脏毒性增加，进而引发肝炎、肝功能异常甚至肝衰竭。这不仅会影响异烟肼的效果，还可能对患者的生命健康构成威胁。

因此在使用异烟肼治疗结核病期间，应尽量避免饮酒，以降低药物副作用的出现、保障药物效果。如有饮酒需求，务必遵循医生的建议，切勿擅自决定。通过良好的生活习惯和严格的药物治疗，患者可以更好地战胜结核病，恢复健康。

（注：《16年,青岛男子查出肺结核，坚持吃异烟肼1年后肾衰，原因让人意外》人名均为化名，部分图片为网图；文章禁止转载、抄袭）

来源：三秦医者