30cm巨大甲状腺肿瘤侵犯皮肤，北医三院多学科协作成功救治患者

摘要：时间回到两个月前，被颈部巨大肿瘤困扰30多年的李女士发现，肿物体积短时间内再次增大，而且肿物表面的皮肤无缘无故出现大片红斑，还有发痒的症状。

“我现在挺好的，三十多年的负担终于去除了！谢谢白大夫和北医三院专家们！”

今年四月的一天，74岁的李女士（化名）和家人手术后再次来到普通外科白洋副主任医师的门诊复查时，喜悦的心情溢于言表。

突出于颈部三十余年的顽疾被切除、顺利康复的李女士，如今心情开朗，与当初来院就诊时的愁眉不展形成了鲜明对比。

时间回到两个月前，被颈部巨大肿瘤困扰30多年的李女士发现，肿物体积短时间内再次增大，而且肿物表面的皮肤无缘无故出现大片红斑，还有发痒的症状。

起初，李女士及家人以为是皮肤过敏，但是对症治疗后病情并没有改善，于是她们考虑可能与颈部肿瘤有关，决定找相关医师寻求帮助。

三月初，李女士和家人辗转来到了北京大学第三医院普通外科白洋的门诊。初次就诊时，李女士颈部肿物直径超过30cm，而且肿物表面皮肤张力很高，呈现缺血表现，肿物几近破溃。巨大的肿物导致李女士颈部活动受限、吞咽困难，严重影响生活质量。

初次就诊时，李女士颈部肿物直径超过30cm

甲状腺肿瘤本是外科常见疾病，大多可获得良好治疗效果，即使为恶性肿瘤，经过积极治疗大多也不影响患者寿命。但是，李女士由于担心手术出现并发症，长期拒绝就医，就诊时病情已明显进展。

考虑到患者病情的特殊性，白洋申请启动疑难甲状腺及甲状旁腺肿瘤多学科诊疗（MDT）团队综合评估病情，拟定治疗方案。

根据甲状腺超声检查及颈部增强CT检查，放射科陈明医师判定李女士的肿瘤高度可疑恶性，虽然体积巨大，压迫气管、食道，但是并没有发现明显的其他部位的转移。

专家组讨论后认为，通过积极手术、完整地切除肿瘤，配合术后辅助治疗，李女士的生活质量将明显提高。即使为恶性肿瘤，也能有效延长寿命。

治疗方针确定了，但是具体实施起来却困难重重。首先，患者年龄大，肿物与颈部组织关系紧密，颈部活动受限明显，麻醉插管难度极大；其次，李女士的甲状腺几乎整体被肿瘤占据且瘤体巨大，如果按照常规分腺叶切除，必然导致瘤体破裂，还可能导致肿瘤术中播散；再次，肿瘤包绕气管、食道，与颈部血管关系紧密，手术分离过程中极易导致这些重要器官出现损伤；最后，肿瘤已大面积浸润表面皮肤，整体切除后，创面巨大，缝合、关闭创面的难度很大。

针对上述难点，MDT团队专家制定了详细的手术实施方案，李女士及家人也下定决心接受治疗。

经过详尽的术前准备，3月19日，手术如期实施。首先，麻醉科邓莹副主任医师团队利用可视喉镜顺利完成了气管导管的置入。

随后，普通外科白洋副主任医师、宋世兵主任医师精心操作，历时3小时完成甲状腺腺体及肿瘤的整体切除，既达到了肿瘤的根治性切除，又保护了重要组织器官不受损伤。