摘要：眼-视功能障碍和轻度认知障碍是卒中幸存者常见的并发症。有研究认为，眼-视功能障碍限制患者的日常独立活动，造成阅读、写作、计算等认知刺激活动减少，可能减弱大脑区域神经连接，从而导致或加速认知功能衰退。目前关于卒中患者眼-视功能障碍与认知功能下降之间关联的临床证据
眼-视功能障碍和轻度认知障碍是卒中幸存者常见的并发症。有研究认为，眼-视功能障碍限制患者的日常独立活动，造成阅读、写作、计算等认知刺激活动减少，可能减弱大脑区域神经连接，从而导致或加速认知功能衰退。目前关于卒中患者眼-视功能障碍与认知功能下降之间关联的临床证据较少，本研究拟分析卒中后轻度认知障碍（PSMCI）与眼-视功能障碍的关系，为卒中的临床治疗和预防提供参考。
资料与方法
前瞻性连续纳入2020年2月—2022年2月重庆大学附属三峡医院收治的急性缺血性卒中患者。纳入标准：①急性发病，符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》中缺血性卒中的诊断标准，症状和体征持续24 h以上；② 发病7 d内；③ 病情稳定、可交流配合；④年龄≥60岁。排除卒中前有认知障碍以及随访期间认知障碍达痴呆诊断标准，以及有其他影响认知功能疾病的患者；排除意识障碍、昏迷、失语、失聪等患者。
患者住院后接受头颅影像学检查及认知和视力评估，出院后定期随访6个月，每3个月门诊复查评估认知功能。参考《中国卒中后认知障碍防治研究专家共识》中PSMCI的诊断，根据随访期间是否发生PSMCI将患者分为PSMCI组和无PSMCI组。患者入院后进行视觉筛查，诊断是否存在眼-视功能障碍（中心视力受损、眼球运动异常、视野丧失、视觉知觉障碍，≥1项）。对比PSMCI组与无PSMCI组基线资料特点以及眼-视功能障碍发生率的差异，并通过多因素logistic回归分析，探究急性缺血性卒中患者PSMCI的危险因素。
结果
1.基线资料
符合入组标准且完成随访的患者共157例，其中男性95例（60.51%）、平均年龄（68.0±5.2）岁；PSMCI组71例（45.22%），无PSMCI组86例。PSMCI组的年龄、入院NIHSS评分、糖尿病比例、既往卒中病史比例高于无PSMCI组，差异有统计学意义；两组的受教育水平、梗死灶体积、梗死部位分布也具有显著差异（表1）。
表1 PSMCI组和无PSMCI组基线资料
2.眼-视功能障碍发生情况
所有患者中发生眼-视功能障碍者共108例（68.79%），症状发生中位时间为卒中后3（2～8）d，其中58例（53.70%）为中心视力受损，41例（37.96%）为眼球运动异常，30例（27.78%）为视野丧失，30例（27.78%）为视觉知觉障碍。
PSMCI组眼-视功能障碍的总发生率以及中心视力受损、眼球运动异常、视野丧失、视觉知觉障碍的发生率均高于无PSMCI组，差异有统计学意义（表2）。
表2 PSMCI组与无PSMCI组眼-视功能障碍发生率差异
3. PSMCI的影响因素分析
多因素分析显示，高龄、入院时高NIHSS评分、大体积梗死、眼-视功能障碍是PSMCI的危险因素（表3）。
表3 急性缺血性卒中患者发生PSMCI的logistic回归方程分析
讨论
眼-视功能障碍是卒中后的严重致残性后遗症，并可导致卒中相关死亡的风险增加。眼部或视觉中枢的供血动脉病变所致卒中均可导致眼-视功能障碍。本研究排除了意识障碍、昏迷、失语、失聪等无法表述眼-视功能障碍症状的患者，但卒中后眼-视功能障碍的发生率仍高达45.22%，提示临床上卒中后眼-视功能障碍的发生率高，应引起临床的高度重视。
本研究发现PSMCI组眼-视功能障碍的发生率高于对照组，多因素分析显示，高龄、入院NIHSS评分升高、梗死灶体积较大、眼-视功能障碍是PSMCI的独立危险因素。根据既往研究及本研究的结果，推测卒中发病过程中认知功能障碍和眼-视功能障碍可能存在共病，共病眼-视功能障碍的PSMCI患者神经缺损及认知功能减退更严重，故筛查卒中患者视力状况有助于辅助评估其认知功能受损程度。由于目前尚无统一、标准化的视觉筛查工具，因此无法准确评估卒中后所有潜在的视力损害，可能导致眼-视功能障碍患者被遗漏，未来需要开发能评估卒中相关的所有潜在眼-视功能障碍风险的工具，以加强临床医护人员对卒中眼-视功能障碍患者的识别能力，提高诊疗水平。
FU C L，SONG B Y，YANG D H. Relationship between visual impairment and cognitive function in elderly patients with post-stroke mild cognitive Impairment[J]. Chinese Journal of Stroke，2024，19（2）：167-172.
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来源：医脉通神经科