摘要：作为我国儿童助听器（Hearing Aid,HA）验配的第一部临床实践指南，在引入儿童听力学系统性、规范性诊断和干预新理念、新技术的基础上，兼顾我国听力损失儿童发育特点和个性化需求，细化儿童HA验配原则，强调儿童HA验配的关键环节和关键技术，注重对临床验配实践

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《儿童助听器验配临床实践指南(2024)》由中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会听力学组、中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会小儿学组、中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会共同制定。

作为我国儿童助听器（Hearing Aid,HA）验配的第一部临床实践指南，在引入儿童听力学系统性、规范性诊断和干预新理念、新技术的基础上，兼顾我国听力损失儿童发育特点和个性化需求，细化儿童HA验配原则，强调儿童HA验配的关键环节和关键技术，注重对临床验配实践的指导。

今天我们就来说一说这几种指南中做出明确验配指导的特殊听力情况。

轻度听损：感觉孩子平时都能听到，也要选配助听器吗？

在WHO2021版听力分级中，将听力损失在20-35dB的听力定义为轻度听力损失，表现为安静环境中谈话没有问题，但嘈杂环境中可能出现听不清谈话声的情况。

事实上，生活中很多轻度感音神经性听力损失的儿童，日常交流并没有明显的问题，也常常无法被发现。直到孩子出现聆听困难、学习困难以及注意力难以集中等状况，并因此前往医院检查，才发现存在听力下降的情况。

有研究发现，学龄期儿童学习过程中80%的内容，都是偶尔听到而不是专门学习的，有30分贝听力损失的孩子，会错过25%-40%语言信息，有35-40分贝听力损失的孩子在教室里有50%的言语无法听清。

指南建议：尽早为孩子验配助听器，并督促其坚持佩戴。

单侧听损：孩子在家交流没问题，有戴助听器的必要吗？

随着新生儿听力筛查的全面普及，越来越多的单侧听力下降被及时发现。

单侧听损的孩子，因为一侧听力正常，安静环境中交流并没有太大的异常表现，这也导致很多家长存在这样的疑惑：孩子在家交流没问题，有戴助听器的必要吗？

人类的中枢神经系统在某种传入感觉信息丧失后会发生明显的功能整合。以听损者为例，听皮层可以被其他感官刺激所激活， 如语前聋者自幼学习手语后，其语言功能脑区在观察和模仿手语时均有激活，双侧次级听觉皮层和听觉联合区在无听觉传入时转向对视觉的处理。

简单点说，对于单侧听损的孩子而言，因一侧听力损失导致其言语接收信号减少，其对应侧的听觉中枢有可能发生功能整合，比如被视觉、听觉中枢“占用”。

当然，除了这“隐性”的影响，日常生活中也会存在嘈杂环境中听不清、没有方向感等问题。

指南建议：依据听力损失的程度，选择气导助听器或者进行人工耳蜗植入；在特殊情况下，还可以验配信号对传式（CROS）助听器或者骨导助听器。

永久性传导性听损：听说传导性听损可以治好，是不是不用戴助听器？

传导性听力损失是指骨导听力正常，气导听力出现下降，且气骨导差值大于10分贝，主要由外中耳病变导致的听力下降，如常见的中耳炎、外中耳畸形等等。

尤其是常见的中耳炎导致的听力下降。刚发现时，听力师往往会建议先进行药物治疗，随着中耳炎的治愈，听力也会随之恢复。

但是对于3-6个月中耳炎仍然存在并严重影响听力，或因外耳道畸形等原因导致一直存在传导性听力损失者，考虑到孩子学习需要，仍要进行听力干预。

指南建议：若耳廓与外耳道满足佩戴助听器的条件，对于永久性传导性听力损失的儿童，建议验配气导助听器。要是儿童存在外耳道闭锁、狭窄、耳廓畸形等情况，无法制取耳印模，或者外耳道有脓性分泌物，导致无法长期佩戴气导助听器等，建议验配骨导助听器。

重度-极重度听损：反正要做耳蜗，为什么还要戴助听器？

我们都知道，人工耳蜗植入是重度、极重度听损者听力干预的有效途径之一。那对于被确诊为重度至极重度感音神经性听力损失的婴幼儿，是否可以直接等待耳蜗植入呢？答案是不建议。

在进行人工耳蜗植入前，规范验配助听器，一方面能够预估人工耳蜗植入之后的听觉言语康复成效；另一方面则可以充分助其残余听力获取听觉刺激，推动儿童的听觉言语发育。

指南建议：在出生后的6个月内接受助听器干预，等达到合适年龄后再进行人工耳蜗植入。

听神经病：听说助听器效果不好，还有戴的必要吗？

听神经病（Auditory neuropathy，AN）是指一种以内毛细胞、突触、螺旋神经节细胞(SGC)和/或听神经本身功能不良所致的听觉信息处理障碍性疾病。

临床主要表现为可以听到声音却不能理解其语义，听觉时域处理功能下降，言语识别率与纯音听阈不成比例的下降；耳声发射(OAE)和/或耳蜗微音电位(CM)可引出，提示外毛细胞的功能正常；听性脑干反应(ABR)严重异常或未引出，即听神经功能异常；可伴有中枢或周围神经病变。

AN对儿童产生的影响以及干预成效，存在较大的个体差异，因此对于听神经病（AN）患儿验配助听器，指南建议：及时选配助听器干预的同时需要注意以下几点：①应当在行为测听（或纯音测听）表明阈值升高的基础上开展；②对于助听器效果的评估，应着重关注听觉言语识别能力的提升，而非助听听阈的改善情况；③严格的诊断、更及时且紧密的跟踪随访，以及对AN有全面深入的认识；④及时且科学地开展听觉言语康复训练，与家长进行充分沟通，并为家长提供持续的支持与鼓励。

来源：淡若尘