瑞金病例 | 50岁男子两次手术失败，瑞金医院多学科团队力挽狂澜

摘要：两年前，来自山东的于先生（化名）开始感觉走路不稳，步态偏斜。起初以为只是劳累所致，然而症状却逐渐加重。2022年，他在当地医院检查发现他C6-7椎管内有一个占位性病变，被诊断为神经鞘膜瘤。医生介绍说，由于肿瘤位于颈椎高位段，手术风险和难度都相当大。如果不及时进

两次手术失败

50岁男子陷入绝望

最后一搏

他来到瑞金医院

命运能否逆转？

两年前，来自山东的于先生（化名）开始感觉走路不稳，步态偏斜。起初以为只是劳累所致，然而症状却逐渐加重。2022年，他在当地医院检查发现他C6-7椎管内有一个占位性病变，被诊断为神经鞘膜瘤。医生介绍说，由于肿瘤位于颈椎高位段，手术风险和难度都相当大。如果不及时进行手术，肿瘤可能会继续生长，逐步压迫脊髓，导致一系列严重的神经功能障碍，如高危截瘫，大小便失禁，甚至终身使用呼吸机。

面对突如其来的疾病，于先生进行了两次手术。然而，第一次手术因出血过多被迫中止；第二次手术虽然接近病灶，但再次因出血问题未能完成。接连的失败让他心灰意冷。

寻求希望，转战瑞金

6月，抱着最后一丝希望，于先生来到瑞金医院。入院时，于先生出现双下肢肌力明显下降伴尿失禁和上肢活动受限。

医院迅速组织麻醉科、输血科、神经外科、神经内科、康复科、超声科等多学科专家，为他展开全面诊疗，特别是针对术中严重出血渗血的问题在输血科指导下做了全面系统的检查和评估，并在术前、术中和术后纠正凝血因子等治疗，避免了术中和术后局部再出血的问题。

经过深入检查，专家们发现，于先生患有一种隐匿性血友病——血管性血友病（VWD）。这种疾病平时不易察觉，但在手术时会引发严重出血。这正是他之前手术失败的主要原因。

针对这一复杂情况，输血科主任王学锋教授为他制定了周密的围手术期凝血因子输注方案。12月，在血液科和麻醉科医生的护航保驾下，于先生由于受隐匿性血友病影响，术中渗血还是较为严重，在最大限度保护脊髓的情况下，卞留贯教授和团队的郑励力医生，仔细耐心地在手术显微镜下微创地全切肿瘤，“拆弹”成功。使患者有了后续康复的机会和条件。

康复之路，一步一脚印

第一个疗程：初步恢复

在康复治疗的第一个阶段，团队主要关注于先生的伤口处理和初步功能恢复。术后第七天，于先生开始接受物理治疗（PT）和作业治疗（OT）。鉴于瑞金康复和神经外科的紧密联系，在团队一起努力下，克服脑脊液漏等困难，于先生逐渐恢复了下肢力量。

第二个疗程：重拾生活能力

进入第二阶段，于先生的下肢力量在进一步增强的时候，能够辅助下坐上轮椅。团队为他设计了各种辅助工具，如加粗的筷子和勺子，帮助他逐步学会自理用餐。