摘要：保膀胱治疗在一定程度上平衡了肿瘤控制和生活质量，是根治性膀胱切除术的替代及补充。

引言

膀胱癌是泌尿外科常见的恶性肿瘤之一。

保膀胱治疗在一定程度上平衡了肿瘤控制和生活质量，是根治性膀胱切除术的替代及补充。

然而，国内保膀胱治疗的应用比例仍不高，保膀胱的最佳治疗模式仍然缺乏统一的标准，在保膀胱诊疗以及随访过程中需要多个临床和辅助科室共同参与，这也对保膀胱诊疗的规范化提出了更高的要求。

《中华肿瘤杂志》

MDT在保膀胱治疗中的应用

一、

膀胱癌保膀胱MDT组织架构

膀胱癌保膀胱MDT的学科组成包括泌尿外科、肿瘤内科、放射治疗科、病理科、放射诊断科、超声科、核医学科、介入科、康复科 、护理部、心理学专家、营养支持及社会工作者（临终关怀）等。

二、

膀胱癌保膀胱MDT工作流程

保膀胱MDT评估和讨论包含以下流程：预约准备，病情汇报，病情分析，专家讨论，决定方案，方案实施和随访评估。

三、

膀胱癌保膀胱MDT工作实施

1. 病理诊断和临床分期：

对于保膀胱治疗的患者，准确的病理诊断和临床分期尤为重要。患者需要进行的检查包括超声、胸部平扫CT和腹部及盆腔增强CT、尿液脱落细胞学检査、膀胱镜检查以及膀胱镜活检或经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）的组织病理学诊断。

2. 治疗策略和方案制定：

泌尿外科、放疗科、肿瘤内科等专家共同商议，经充分MDT讨论后，决定患者是否适合保膀胱治疗，并制定详细的治疗计划，由泌尿外科医师进行最大化的TURBT，尽可能切除肉眼可见的全部肿瘤，部分患者因肿瘤体积较大TURBT切除有困难的，可采用膀胱部分切除术。

3. 临床疗效的评判：

保膀胱治疗临床疗效的评判目前尚缺乏统一标准。临床医师可以根据实际情况采取以下方式对患者进行随访评估，包括CT、MRI等影像学检查，尿液脱落细胞检查和膀胱镜检查。

四、

膀胱癌保膀胱MDT的平台建设和转诊机制

1. 平台建设：

随着互联网技术的进步，网络线上形式的MDT会诊已逐渐成为常规，并由此产生了MDT会诊平台即中国泌尿肿瘤MDT会诊平台（mdt.urocancer.org）。

2. 转诊机制：

在临床实践中，即使有适合保膀胱的患者，65%的医师基于目前临床路径和医院现有条件，无法实施保膀胱治疗，最终只能由泌尿外科医师进行根治性膀胱切除术。因此，制定合理的转诊制度，将合适的患者转诊至合适的医院治疗，是提高患者保膀胱率的重要方面。

保膀胱治疗整体推荐意见

01 推荐意见1

对于不适合行根治性膀胱切除术或有意愿保膀胱治疗的肌层浸润性膀胱癌（MIBC）患者，在充分了解相关风险和可能获益的情况下，建议经由MDT团队讨论后制定保膀胱治疗方案并负责实施。

02 推荐意见2

（1）T2期，无区域淋巴结转移，无远处转移；

（2）最大化TURBT彻底切除肿瘤；

（3）无肿瘤原因导致的中重度肾积水；

（4）无广泛多发原位癌；

（5）单发肿瘤病灶患者是保膀胱治疗的优势患者，对非优势患者建议结合患者意愿并综合MDT评估结果以制定保膀胱治疗决策。

03 推荐意见3

根据目前的研究证据和相关实践经验，MIBC患者保膀胱治疗在临床中最常应用的方案包括：

（1）基于最大化TURBT和同步放化疗的传统保膀胱三联治疗（TMT）方案；

（2）基于TMT联合免疫的改良TMT治疗方案；

（3）新辅助治疗达到临床完全缓解（cCR）后选择性保膀胱治疗方案。除了传统TMT方案外，免疫治疗已成为保膀胱治疗新模式的重要组成部分。

04 推荐意见4

cCR的疗效评估主要通过膀胱镜检查、尿液细胞学检查以及CT/MRI影像学检查，在有条件情况下可根据液态活检、多参数MRI等技术，辅助cCR的疗效评判。

05 推荐意见5

保膀胱治疗患者需要接受密切随访，评估肿瘤复发状态。随访计划制定时需结合不同治疗方案的不良反应谱特征进行个体化制定。

06 推荐意见6

对于非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）复发的患者，可根据复发后NMIBC危险分层，制定相应治疗方案。对于极高危NMIBC复发患者，首选挽救性膀胱切除手术；对于非极高危NMIBC复发患者，可选择TURBT联合膀胱灌注化疗或膀胱灌注卡介苗（BCG）。

07 推荐意见7

对于MIBC复发患者，应首选挽救性根治性膀胱切除术；对于拒绝挽救性根治性膀胱切除术患者可根据既往保膀胱治疗方案选择后续治疗方式。既往未接受过放疗的患者，可选择同步放化疗；对于拒绝或无法耐受挽救性根治性膀胱切除术和同步放化疗的患者，可选择系统化疗，姑息性TURBT或支持治疗。

08 推荐意见8

对于出现肿瘤转移的患者，按不可手术或转移性疾病进行系统治疗。

09 推荐意见9

对于BCG灌注失败或无应答的高危NMIBC患者，应根据患者个体情况综合考虑选择根治性膀胱切除术或保膀胱治疗。对于有意愿保膀胱治疗的NMIBC患者，在充分了解相关风险和可能获益的情况下，建议经由MDT团队讨论后制定保膀胱治疗方案并负责实施。

10 推荐意见10

TURBT仍是保膀胱方案的主要手术治疗措施，辅助药物治疗目前有相关临床证据的可选方案包括：

（1）膀胱内灌注化疗；

（2）新辅助程序性死亡受体1（PD-1/PD-L1）单抗为基础的免疫单药或联合治疗；

（3）包括膀胱灌注新型药物、光动力疗法在内的其他治疗；

（4）参与临床研究。

11 推荐意见11

患者保膀胱治疗期间以及治疗后应注意密切随访。

12 推荐意见12

对于低级别复发患者，可考虑膀胱灌注化疗或继续当前治疗。

13 推荐意见13

对于高级别或原位癌复发患者，首选根治性膀胱切除术；若患者不适合或拒绝根治性膀胱切除术，则考虑推荐参加临床研究、既往未使用过的NMIBC保膀胱治疗方案或参考MIBC保膀胱策略。

14 推荐意见14

对于肌层浸润性肿瘤复发患者，首选根治性膀胱切除术；若患者不适合或拒绝根治性膀胱切除术，则考虑推荐参加临床研究或参考MIBC保膀胱策略。

15 推荐意见15

对于复发且有转移的患者，按不可手术或转移性疾病进行系统治疗。

小结

01 议案是怎样提出的?

02 议案和提案之间的区别是?

03 如何成为政协委员？

政协委员由推荐协商产生，本届组织部决定下届政协委员的大致界别及其他要达到的标准然后分配指标，确定名单并公布。

保膀胱治疗对于不适合或拒绝根治性膀胱切除术的患者而言，是必要的补充治疗选择。对于符合优势人群标准的 MIBC患者，保膀胱治疗可明显提高患者生活质量，获得与根治性膀胱切除术相似的远期预后。对于BCG灌注无应答的患者，保膀胱治疗也已显示一定前景。保膀胱治疗涉及多学科MDT的研究与协作，我们需要不断优化方法和技术，寻找更多新型药物和预测指标以提高膀胱癌保膀胱的治疗效果。

参考文献：

1.中国肿瘤医院泌尿肿瘤协作组.膀胱癌保膀胱治疗多学科诊治协作中国共识(2024 版).中华肿瘤杂志 .2024 ;46(12):1-20.

编辑：Lya

审校：Lya

执行：Lya

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来源：医脉通泌尿外科