摘要：根据美国国家医学图书馆2017年的数据，蛛网膜下腔出血仅占全球所有卒中病例的5%，但其死亡率却高达44%，给社会和家庭带来了沉重的经济负担。此外，蛛网膜下腔出血幸存者往往伴有多种神经功能障碍，严重影响患者的工作能力和生活质量。目前，临床对严重蛛网膜下腔出血的治
The protective effects of sevoflurane on subarachnoid hemorrhage
气体麻醉剂七氟醚对蛛网膜下腔出血的防护作用
根据美国国家医学图书馆2017年的数据，蛛网膜下腔出血仅占全球所有卒中病例的5%，但其死亡率却高达44%，给社会和家庭带来了沉重的经济负担。此外，蛛网膜下腔出血幸存者往往伴有多种神经功能障碍，严重影响患者的工作能力和生活质量。目前，临床对严重蛛网膜下腔出血的治疗，包括药物治疗和外科治疗，效果并不理想。近年来，七氟醚在脑损伤治疗中显示出重要作用，为治疗带来了革命性的进展。然而，关于七氟醚在蛛网膜下腔出血中的作用，目前的研究报道还相对较少。
近期，中国苏州大学附属第一医院的刘建刚教授在《Medical Gas Research》——全球唯一专注于医学气体研究的期刊上发表了题为“The protective effects of sevoflurane on subarachnoid hemorrhage”的文章，概述了七氟醚治疗蛛网膜下腔出血的重要性，并探索其潜在的作用机制，旨在为蛛网膜下腔出血的治疗提供新的方法。尽管七氟醚减轻蛛网膜下腔出血后早期脑损伤和保护迟发性脑缺血后受损脑组织的确切分子机制尚不完全清楚，但其在抑制炎症反应、减轻脑水肿、减少神经元凋亡和死亡率方面显示出潜力。此外，七氟醚还可能减轻早期脑损伤和迟发性脑缺血。考虑到动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的一线重症监护常在全身麻醉下进行动脉瘤封堵手术，七氟醚作为一种有前景的替代方案，其实用价值越来越受到重视。目前，关于七氟醚在蛛网膜下腔出血治疗中的应用，还缺乏大规模的临床研究，包括确定其最佳浓度、给药时间、安全性和临床疗效。随着科学技术的发展和研究的深入，预计七氟醚将广泛应用于临床患者的护理和康复，为蛛网膜下腔出血的治疗提供潜在的新方法。
关键词：细胞凋亡; 脑水肿; 炎症; 吸入麻醉药; 神经保护; 蛛网膜下腔出血; 七氟醚; 蛛网膜下腔出血; 血管痉挛
引用本文: Xing W, Zhao J, Liu J, Liu Z, Chen G. The protective effects of sevoflurane on subarachnoid hemorrhage. Med Gas Res. 2024;14(1):1-5.
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Sevoflurane: an opportunity for stroke treatment
气体麻醉剂七氟醚：卒中治疗的新机遇
在发达国家，脑卒中是影响长期生活质量的首要死亡和残疾原因，发病率呈逐年上升趋势。缺血性脑卒中的发病率远高于出血性脑卒中，缺血性脑卒中往往导致非常严重的神经系统后遗症，严重降低患者的生活质量，成为社会负担，因此受到研究者的广泛关注。目前，缺血性脑卒中的首选治疗方案是血管再通和抗凝治疗，但由于治疗时间窗较窄，临床应用受限。研究表明，全身麻醉下的患者对脑缺血的耐受性高于正常人，启发了对医用气体在脑损伤中的脑保护作用的研究。这些气体包括挥发性气体如异氟烷、七氟醚等，以及非挥发性气体如氙气和一氧化二氮。高压氧已广泛用于呼吸系统疾病和脑梗塞的康复治疗，并显示出积极效果。七氟醚作为一种新型麻醉剂，与异氟醚相比，其溶解度更低，具有快速起效和对心血管系统影响小的特点，尤其适合老年人这一中风高发群体。同时，有研究表明，七氟醚预处理和后处理对脑卒中具有有益的作用，其在脑卒中中的作用可能是未来研究的重点领域。
近期，中国苏州大学附属第一医院的陈罡教授团队在《Medical Gas Research》——全球唯一专注于医学气体研究的期刊上发表了题为“Sevoflurane: an opportunity for stroke treatment”的文章，本综述主要总结了近20年来七氟醚预处理和后处理在脑卒中中的相关机制，揭示了七氟醚在脑卒中治疗中的光明前景。人脑富含脂质，易受氧化应激影响，因此抗氧化手段在保护脑免受缺血损伤中起着重要作用。氧化应激是脑缺血/再灌注损伤发生、发展的主要机制之一。核因子-红细胞2相关因子2（Nrf2）是抗氧化系统的关键成员，七氟醚作为Nrf2激动剂，可通过调节脑抗氧化酶活性、抑制氧化应激来减轻脑缺血/再灌注损伤。七氟醚后处理可降低脑缺血/再灌注大鼠血脂及丙二醛水平，增加正常锥体神经元密度，对抗氧化应激所致神经毒性。NAD(P)H醌氧化还原酶1具有清除超氧阴离子自由基、阻止活性氧形成的能力，七氟醚后处理可通过激活PI3-K/Akt通路来上调缺血脑组织NQO1的表达，发挥脑保护作用。脑炎症与缺血性脑损伤的发生发展密切相关，七氟醚预处理可能通过降低核因子κB的激活，下调依赖核因子κB的炎症基因的表达，直接抑制脑缺血引起的炎症反应，减少梗死体积，减轻神经功能缺损。细胞凋亡也是脑缺血/再灌注后细胞死亡的重要机制，七氟醚通过减少脑缺血/再灌注损伤大鼠海马神经元凋亡，发挥脑缺血/再灌注损伤的保护作用。七氟醚的预处理和后处理已被多项研究证实对脑卒中具有益处，本文通过对前期研究的总结分析，揭示了七氟醚可以通过预处理和后处理的方式干预脑卒中后的缺血再灌注损伤事件，并根据相关机制获得相应的脑保护作用，改善预后。综上所述，七氟醚在未来脑卒中的治疗中可能发挥不可替代的作用，具有广阔的应用前景。
关键词：细胞凋亡；钙超载；脑缺血/再灌注损伤；兴奋毒性；炎症反应；七氟醚预处理和后处理；七氟醚；卒中
引用本文: Xu J, Ye Y, Shen H, Li W, Chen G. Sevoflurane: an opportunity for stroke treatment. Med Gas Res. 2024;14(4): 175-179.
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Possible role of high calcium concentrations in rat neocortical neurons in inducing hyper excitatory behavior during emergence from sevoflurane: a proposed pathophysiology
高钙浓度在大鼠新皮层神经元中可能的作用：在七氟烷麻醉苏醒期间诱导过度兴奋行为的病理生理学机制
苏醒期谵妄是一种临床症状，其特征是患者在麻醉后不久恢复意识后立即出现各种行为变化，在儿童中更为突出。它增加了患者安全事件的风险和医护人员的工作量，并可能延长患者的住院时间，从而增加了整体的医疗成本。先前的研究表明，七氟醚可通过直接激活内向电流，激发蓝斑神经元，导致大鼠出现激动行为；也能够增加细胞内钙浓度，刺激内质网释放钙。而细胞内钙的动态变化与镁浓度密切相关。临床上，镁的给药可以降低儿童发生谵妄的风险。综上所述，苏醒期谵妄是一个复杂的临床问题，其病理生理学尚未完全阐明，七氟醚和镁在其中的角色至关重要，未来的研究可能会提供更多的见解和预防策略。
近期，印度尼西亚大学医学院的Andi Ade Wijaya Ramla教授团队在《Medical Gas Research》——全球唯一专注于医学气体研究的期刊上发表了题为“Possible role of high calcium concentrations in rat neocortical neurons in inducing hyper excitatory behavior during emergence from sevoflurane: a proposed pathophysiology”的文章。尽管已有多项体外研究探讨苏醒期谵妄，但尚未有研究能够完全阐明其病理生理学。本研究旨在探究经历麻醉后过度兴奋行为的幼鼠的细胞内钙水平，并评估非选择性钙拮抗剂（镁）在预防这种现象中的作用。研究结果表明，即使七氟醚的临床效应消退，细胞溶胶中的钙水平仍然较高。七氟醚的消除主要通过肺部进行，其在血液中的高溶解度解释了其快速的诱导和消除时间。镁在细胞内钙调节中起着重要作用，能够降低挥发性麻醉后过度兴奋行为的发生率。本研究的局限性在于无法实时观察钙胞质浓度的变化，但为苏醒期谵妄的病理生理学提供了新的视角。如果七氟醚麻醉后过度兴奋的机制是一个生理过程，考虑到细胞没有永久性变化、没有炎症和氧化应激反应，实验动物中发生的机制可能与人类苏醒期谵妄期间的情况相似。这项研究还可能解释某些药物如何通过延长觉醒过程来降低苏醒期谵妄的风险。所以，七氟醚暴露后出现过度兴奋行为的大鼠细胞内钙水平较高，可能在机制中发挥作用，而镁可能减弱这种现象。这些发现为预防谵妄症的可能方法提供了进一步研究的基础。
关键词：钙；苏醒期谵妄；过度兴奋行为；硫酸镁；七氟醚
引用本文: Ramlan AAW, Madjid AS, Hanindito E, Mangunatmaja I, Ibrahim N. Possible role of high calcium concentrations in rat neocortical neurons in inducing hyper excitatory behavior during emergence from sevoflurane: a proposed pathophysiology. Med Gas Res. 2024;14(3):115-120.
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关于MGR杂志
Medical Gas Research (MGR) 《医学气体研究》杂志（https://www.medgasres.com/），是一本专注医学气体与人体健康及相关疾病研究的经同行评议的国际开放获取期刊，季刊出版。创刊于2011年，主编为美国国Loma Linda大学John H. Zhang教授。杂志目前已被多个国际重要数据库收录，包括MEDLINE/Index Medicus 数据库、Emerging Sources Citation Index（ESCI 新兴资源引文索引）/Web of Science数据库、PubMed/PubMed Central全文数据库、SCOPUS数据库等。2024年最新JCR影响因子：3.0，位于MEDICINE, RESEARCH & EXPERIMENTAL领域Q2区。最新CiteScore：5.1，位于Anesthesiology and Pain Medicine领域Q1区。期刊影响力得到国际认可，成为医学气体领域国际同行创新性研究成果的重要展示平台，更是医学气体科研工作者国际学术交流的重要渠道。MGR稳步推进期刊的国际化，并重视编委、作者、审稿人队伍的国际化。希望MGR杂志迅速成长为医学气体研究及转化应用领域有国际学术影响力有话语权的重要学术期刊！
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来源：中国神经再生研究杂志