马斯克的“头顶黑科技”，是它……

摘要：特斯拉创始人兼首席执行官埃隆·马斯克（Elon Musk），可谓家喻户晓。近几年，马斯克的外型颜值与他的事业、财富一样飞升，很少有人知道，他也曾面临脱发困扰。

特斯拉创始人兼首席执行官埃隆·马斯克（Elon Musk），可谓家喻户晓。近几年，马斯克的外型颜值与他的事业、财富一样飞升，很少有人知道，他也曾面临脱发困扰。

早在1999年，马斯克的发际线和大学时期相比，就明显后移；2000年以后，脱发范围持续从额头向头顶扩张。可见，即便是亿万富翁，也难逃“财富越来越多，头发越来越少”的魔咒。

而现在的马斯克头发浓密，自信倍增。这位财富新贵究竟在“头等大事”上用了什么妙方？坊间猜测，非植发莫属。如今的发量，可能源自两次成功的植发手术。

左：植发前右：植发12个月后，注意3根头发和4根头发的毛囊单位数量增加及蜂窝状色素网的改善。

那么所有脱发人群都适合植发吗？医生看几眼就能诊断脱发了吗，不需要仔细检查吗？看脱发居然还要切一块头皮做病理检查，是否有过度检查之嫌？《毛发镜征象与毛发病理》一书将解答这些疑惑。

本书独特地将毛发镜征象与毛发病理特征进行详实生动的对照呈现，帮助毛发专科医生在临床工作中更准确地诊断与鉴别诊断头皮与毛发疾病，更精准地制订个体化治疗方案。

一图认识毛囊类型

毛囊是皮肤内存活的上皮结构，通过生长期、细胞凋亡介导的退化（退行期）和静止（休止期），产生无活性的角质化毛干。

毛囊类型及特点

随着毛发镜的迭代改进及其在国内的高速普及，越来越多的毛发专科医生把毛发镜作为无创性初筛检查手段，然而毛发病理的地位仍然无法被完全取代，毛发镜征象和毛发病理能够帮助医生更精确地制订个体化治疗方案。

毛囊类型与常见植物在视觉上的相似性

治“脱”有方：FUT和FUE

毛发修复或毛发移植（hair transplant，HT）既是一种外科手术，又可以被认为是一门艺术。它主要是在头皮上进行，是雄激素性脱发得治疗方法之一。

毛囊单位（follicular unit，FU）的概念由Headington在1984年提出。

Bernstein在1995年提出毛囊单位移植术（follicular unit transplant，FUT）方法，在供区中获得椭圆形的长条状皮肤，显微解剖并植入毛囊单位。

Rassman在1990年描述了毛囊单位提取术（follicular unit extraction，FUE），使用微钻孔获得圆柱形微型移植物，每个移植物有一个毛囊单位。

目前已经达成共识，两种方法都是有用的，在某些情况下可以结合使用。FUT的主要优点是不需要刮除供体区域，另一个重要的优点是供体区域的毛发密度不会降低。FUE的主要优点是创伤性较低（一些患者不希望被“切除”），并避免供区的线性瘢痕（尽管Simon Rosenbaum在1999年描述的隐藏式缝合法已经解决了这个问题）。

在接下来的几十年里，干细胞的使用可能会解决头发采集的问题，从而创造出无限数量的毛囊单位。

“明察秋毫”的毛发镜

毛发移植术中使用毛发镜检查的主要优点：

（1）排除合并的非瘢痕性脱发，如斑秃。漏诊的自身免疫性脱发是毛发移植手术的风险因素，因此，通过毛发镜检查识别可疑情况，并通过病理检查确认以建立正确的诊断，可以预防并发症和不良结果。

使用毛发镜排除合并的斑秃。A. 该患者临床上有不对称的脱发，在雄激素敏感区域有脱发斑片；B. 毛发镜显示明显毛囊微小化和黄点征。病理证实为雄激素性脱发合并斑秃，没有正确的诊断肯定会降低手术的效果。

（2）辨别肉眼无法识别的瘢痕性脱发。有些患者合并瘢痕性脱发，漏诊可能导致植发手术失败。所有毛发移植外科医生都应进行毛发镜检查和毛发镜引导下的病理活检，以排除毛发扁平苔藓和模式化分布的纤维化性脱发。

使用毛发镜排除瘢痕性脱发。如A、B所示，毛干变细，伴有红斑和鳞片，有时，它可能是与雄激素性脱发相关的脂溢性皮炎，但这两例经病理证实为毛发扁平苔藓（×40），因此不适合进行植发手术。

（3）在毛发移植手术的规划中衡量供区质量。评估供区质量十分重要，因为它有助于外科医生预测手术的结果。安全供区的延伸很容易由肉眼确定。然而，其他重要的参数可以用毛发镜（带或不带光度计）更好地确定，毛发镜是一种普遍而经济的工具。

多根头发（2~4根）毛囊单位的比例：可能是决定一个好的手术结果最重要的特征。为了提高密度需获取大量的多根头发毛囊单位，特别是3根和4根头发的毛囊单位是至关重要的。毛发镜是一种简单而经济的方法，可以测定供体区域每个视区每株毛囊单位的毛发数量。

毛发镜测量供区质量：A. 注意有3根和4根头发的毛囊单位较少；B. 有较大量。毛囊单位数量少肯定会限制植发术后头发的密度。

头发厚度：虽然上述毛囊单位的毛发数量对结果有决定性影响，但是头发厚度也很重要。用毛发镜检查可以很容易地确定。供区头发稀疏是女性的普遍问题，在某些情况下，可以通过药物或非药物方法（富血小板血浆、激光、微针等）改善。

（4）检查并发症。毛发镜检查对于早期发现供区和受区的一些并发症是有用的。及时检测很重要，因为立即治疗可使原始的和植入的毛囊单位保留。

炎症是供区常见的早期并发症，可通过毛发镜早期发现。这可能是由于感染、过度张力（FUT中），或仅仅是由于毛干从皮肤表面萌出（隐藏式缝合的情况下）。晚期的并发症是愈合异常，可能导致瘢痕变宽，或罕见的增生性瘢痕。这可能是由于不正确的技术（张力过大或未采用隐藏式缝合），或患者过度瘢痕的异常倾向。在这种情况下，早期发现可以进行尽早干预（例如，病灶内局部注射糖皮质激素）。

受区早期和长期的并发症也可检测到，早期常见的并发症是结痂、毛囊炎和皮肤炎症。重要的是要记住，在最初的24~48小时内，微结痂是正常的毛发镜发现。大的或持久的痂皮可能是由于清洁不良或出血过多，并在接下来的几天消退。一周后，可能会有轻微的红斑和白色的圆形区域，可能和愈合过程有关。到那时，具有多根毛发的毛囊单位就像一把西班牙扇子，因为不同角度的毛发并置于同一个毛囊开口。这是移植毛囊单位与原始毛囊单位的区别。受体区域的长期并发症最好通过毛发镜进行评估，次优生长（不常见）的特征为意外的低密度凹陷和凸起，毛囊周围隆起（认为是由于毛囊单位和受区之间的深度不匹配），以及由分布、方向错误或多根毛发毛囊单位而导致的不自然发际线。

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