美国糖尿病学会：所有2型糖尿病患者，应每年进行UACR检查？

摘要：糖尿病肾病（Diabetic Kidney Disease, DKD）是糖尿病患者最常见的并发症之一，也是导致慢性肾脏病（CKD）和终末期肾病（ESRD）最主要的原因之一。根据统计，约有三分之一的糖尿病患者会发展为糖尿病肾病，这不仅显著降低生活质量，还增加了患

糖尿病肾病（Diabetic Kidney Disease, DKD）是糖尿病患者最常见的并发症之一，也是导致慢性肾脏病（CKD）和终末期肾病（ESRD）最主要的原因之一。根据统计，约有三分之一的糖尿病患者会发展为糖尿病肾病，这不仅显著降低生活质量，还增加了患者死亡风险。

随着糖尿病患者的数量逐年增加，糖尿病肾病的早期筛查和防治显得尤为重要。美国糖尿病学会（ADA）已经在其最新的《糖尿病管理标准》中，明确指出对糖尿病患者进行肾功能评估的必要性。本文将帮助您了解糖尿病肾病的危害、最新的筛查标准，并提供如何早期识别和有效预防糖尿病肾病的具体措施。

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糖尿病肾病是指糖尿病引起的肾脏损害，通常表现为肾小管和肾小球的功能逐渐减退，最终可能导致肾脏衰竭。长期的高血糖会损害肾脏的微血管，导致肾小管和肾小球的损伤，表现为蛋白尿（尿中出现蛋白质），这通常是糖尿病肾病的早期信号。

糖尿病肾病可以分为几个阶段：

早期阶段：通常没有明显的症状，但可以通过检测尿液中的白蛋白（尿白蛋白）和估算肾小球滤过率（eGFR）来发现肾脏功能的微小变化。中期阶段：尿白蛋白增多，肾功能逐渐下降。此时如果不加以控制，可能会进展为肾衰竭。晚期阶段：肾功能严重损害，可能需要透析或肾移植。

糖尿病肾病的发生通常与多个因素相关，包括：

糖尿病控制不良：血糖水平长期偏高是糖尿病肾病最直接的危险因素。持续的高血糖会增加肾脏的负担，导致肾小球的损伤。高血压：糖尿病患者中约有40%-60%的患者合并高血压，而高血压本身就是肾脏损害的一个重要因素。高血脂：高胆固醇和高甘油三酯水平会加重糖尿病肾病的进展。长期抽烟：吸烟不仅损害心血管系统，还对肾脏造成不良影响，增加糖尿病肾病的风险。遗传因素：一些糖尿病患者的家族中可能有其他肾脏疾病的患者，这也可能使糖尿病肾病的风险增加。

糖尿病肾病的早期症状不明显，因此，早期筛查显得尤为重要。根据美国糖尿病学会（ADA）发布的2025年《糖尿病管理标准》，对糖尿病患者进行定期肾功能评估是关键：

评估尿白蛋白/肌酐比值（UACR）：尿白蛋白是糖尿病肾病的早期标志物之一。当尿液中白蛋白含量增高时，可能表示肾脏已经受损。ADA建议，糖尿病病程超过5年的1型糖尿病患者以及所有2型糖尿病患者应每年进行UACR检查。估算肾小球滤过率（eGFR）：eGFR是评价肾功能的一个重要指标，可以帮助医生判断肾脏是否处于早期损伤状态。eGFR下降表示肾脏滤过功能的减退，也可能预示着糖尿病肾病的进展。

这些检查通常可以通过尿液检查和血液检查完成。在糖尿病患者中，早期检测这些指标，可以及早发现肾脏问题，采取干预措施，从而延缓或防止糖尿病肾病的进展。

糖尿病肾病的防治关键在于早期干预和严格控制血糖、血压及血脂水平。以下是一些常见的干预措施：

1) 控制血糖

糖尿病患者要通过合理的饮食、运动以及药物治疗控制血糖。血糖水平的波动会加剧肾脏的负担，因此保持稳定的血糖水平是预防糖尿病肾病的首要措施。对于血糖控制不佳的患者，医生可能会根据具体情况推荐使用不同类型的药物，如胰岛素、二甲双胍、GLP-1受体激动剂等。