摘要：是防治糖尿病及其并发症的重要手段。研究显示，通过改变膳食模式与习惯、调整营养素结构、由专科营养（医）师给予个体化营养治疗，可以降低2型糖尿病（T2DM）患者的
牢记9点，这么吃，更控糖！
医学营养治疗
是防治糖尿病及其并发症的重要手段。研究显示，通过改变膳食模式与习惯、调整营养素结构、由专科营养（医）师给予个体化营养治疗，可以降低2型糖尿病（T2DM）患者的糖化血红蛋白（HbA1c）0.3%~2.0%，并有助于维持理想体重及预防营养不良。对肥胖的T2DM患者采用强化营养治疗可使部分患者的糖尿病得到缓解。近日，备受关注的《中国糖尿病防治指南（2024版）》
（下文简称“2024版指南”）于《中华糖尿病杂志》优先出版，2024版指南对医学营养治疗提出了哪些指导建议？一 “能量”，吃多少？
2024版指南指出，糖尿病前期或糖尿病患者应当接受个体化能量平衡计划，目标是既要达到或维持理想体重，又要满足不同疾病情况下的营养需求。
对于所有超重或肥胖的糖尿病患者，应首先调整以饮食、运动、行为为主体的生活方式，控制总能量摄入，保证减轻体重5%。
建议糖尿病患者能量摄入参考通用系数方法，按照每日105~126 kJ（25~30 kcal）/kg（标准体重）计算能量摄入。再根据患者身高、体重、性别、年龄、活动量、应激状况等进行系数调整（表1）。不推荐糖尿病患者长期接受极低能量（
表1 不同身体活动水平的成人糖尿病患者每日能量供给量［kJ（kcal）/kg标准体重］
注：标准体重参考世界卫生组织（1999年）计算方法：男性标准体重=［身高（cm）-100］×0.9（kg）；女性标准体重=［身高（cm）-100］×0.9（kg）-2.5（kg）；根据我国体重指数的评判标准，≤18.5 kg/m为体重过低，18.6~23.9 kg/m为正常体重，24.0~27.9 kg/m为超重，≥28.0 kg/m 为肥胖
二 “脂肪”，怎么选？
2024版指南指出，不同类型的脂肪对血糖及心血管疾病（CVD）的影响有较大差异，故难以精确推荐糖尿病膳食中脂肪的最佳供能比。
一般认为，膳食中脂肪提供的能量应占总能量的20%~30%。如果是优质脂肪（如单不饱和脂肪酸和ω-3多不饱和脂肪酸组成的脂肪），脂肪供能比可适当提高至35%，有助于改善血脂和血糖。
应尽量限制饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入量，饱和脂肪酸供能比不超过总能量的12%，反式脂肪酸供能比不超过2%。
应控制膳食中胆固醇的摄入，不宜超过300 mg/d。
三 “碳水化合物”应占比多少？怎么选？
2024版指南指出，社区动脉粥样硬化危险（ARIC）研究结果显示，碳水化合物所提供的能量占总能量的50%~55%时全因死亡风险最低。考虑到我国糖尿病患者的膳食习惯，建议大多数糖尿病患者膳食中碳水化合物所提供的能量占总能量的45%~60%。餐后血糖控制不佳的糖尿病患者，可适当降低碳水化合物的供能比。不建议长期采用极低碳水化合物膳食。
在控制碳水化合物总量的同时应选择低血糖生成指数的碳水化合物，可适当增加非淀粉类蔬菜、水果、全谷类食物，减少精加工谷类的摄入。全谷类应占总谷类的一半以上。全谷类摄入量与全因死亡、冠心病、T2DM及结直肠癌风险呈负相关。
进餐应定时定量。注射胰岛素的患者应保持碳水化合物摄入量与胰岛素剂量和起效时间相匹配。
增加膳食纤维的摄入量。高膳食纤维饮食（25~36 g/d或12~14 g/1 000 kcal），特别是保证可溶性膳食纤维摄入（10~20 g/d），有助于控制糖尿病患者的血糖，降低全因死亡率 。
严格控制蔗糖、果糖制品（如玉米糖浆）的摄入。
喜好甜食的糖尿病患者，可适当摄入糖醇和非营养性甜味剂。
四 “蛋白质”吃多少？
2024版指南指出，肾功能正常的糖尿病患者，推荐蛋白质的供能比为15%~20%，并保证优质蛋白占总蛋白的一半以上。短期高蛋白饮食有助于改善超重和肥胖糖尿病患者的体重、血脂和血糖。
有显性蛋白尿或肾小球滤过率下降的糖尿病患者，蛋白质摄入应控制在每日0.8 g/kg体重，并推荐摄入优质蛋白。
五 糖尿病人能“饮酒”吗？
2024版指南指出，不推荐糖尿病患者饮酒。若饮酒应计算酒精中所含的总能量。
应警惕酒精可能诱发的低血糖，尤其是服用磺脲类药物或注射胰岛素及胰岛素类似物的患者应避免空腹饮酒并严格监测血糖。
六 “盐”吃多少？
2024版指南指出，食盐摄入量限制在5 g/d以内，合并高血压的患者可进一步限制摄入量。
同时应限制摄入含盐高的食物，如味精、酱油、盐浸等加工食品、调味酱等。
七 “微量营养素”如何补充？
2024版指南指出，糖尿病患者容易缺乏B族维生素、维生素C、维生素D以及铬、锌、硒、镁、铁、锰等多种微量营养素，可根据营养评估结果适量补充。长期服用二甲双胍者应防止维生素B12缺乏。
无微量营养素缺乏的糖尿病患者，无需长期大量补充维生素、微量元素以及植物提取物等制剂，其长期安全性和改善临床结局的作用有待验证。
八 “膳食模式”怎么选？
2024版指南指出，对糖尿病患者来说，并不推荐特定有效的膳食模式。
地中海膳食、终止高血压膳食、低碳水化合物膳食、江南膳食、间断性节食等在短期有助于体重控制、降低CVD的发生风险，但要求在专业人员的指导下完成，并结合患者的代谢目标和个人喜好（如风俗、文化、宗教、健康理念、经济状况等），同时监测血脂、肾功能以及内脏脂肪的变化。
九 糖尿病治疗药物与营养治疗的配合
2024版指南指出，糖尿病治疗药物与营养治疗相配合，应当注重个体化，注意防范低血糖及酮症酸中毒发生，兼顾血糖控制及糖尿病慢性并发症防控。
胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）在发挥降糖作用的同时具有抑制胃排空、抑制食欲的作用，但也有部分研究报道，GLP-1RA可能导致糖尿病患者肌肉和去脂体重减少，通过与合理的营养治疗相配合，在控制总能量的同时，补充充足的优质蛋白质，达到供能比的15%~20%及以上，补充充足的复合维生素制剂和维生素D，配合适当的抗阻运动以减少肌肉流失。
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来源：医脉通内分泌科