摘要：“翻墙”，总有一种窥窃的感觉。“窥窃”，祖宗造字的时候，就警示了我们不该去看别人洞穴的规矩、更不可切下拿走。自然而然，也就被知识分子本色尚存的我长久所不为。但是随着年龄的增长，手的动作越来越跟不上思绪。今天，我忍不住想请ChatGPT来回答我一些问题，并形成总

写在前面

HAPPY NEW YEAR

“翻墙”，总有一种窥窃的感觉。“窥窃”，祖宗造字的时候，就警示了我们不该去看别人洞穴的规矩、更不可切下拿走。自然而然，也就被知识分子本色尚存的我长久所不为。但是随着年龄的增长，手的动作越来越跟不上思绪。今天，我忍不住想请ChatGPT来回答我一些问题，并形成总结。

该是放弃知识分子的迂腐了，翻就翻吧，何况ChatGPT的插图也的确不错。2024最后一天，有了我与AI的如下对话。

“我”

Could you please help analyze what are the biggest challenges we face in eliminating the harm of chronic hepatitis B globally and how to achieve it?

Chat

GPT

Here's a breakdown of the major challenges and potential solutions for eliminating the harm of chronic hepatitis B (CHB) globally:

一、主要挑战

1. 低诊断率

由于慢性乙型肝炎（CHB）在早期阶段无症状，许多患者并未意识到自己感染。筛查覆盖率较低，尤其是在低收入和中等收入国家（LMICs）。

2. 治疗获取受限

即使确诊后，许多患者也未接受抗病毒治疗。治疗费用昂贵或供应不足，医疗体系可能缺乏支持长期治疗的基础设施。

3. 疫苗接种率不足

虽然乙肝疫苗接种项目有所扩大，但在某些地区（特别是撒哈拉以南非洲）新生儿接种率和及时接种率仍存在差距。

4. 污名化和认知不足

在许多社区，乙肝感染者面临严重的社会歧视，导致人们不愿接受检测和治疗。同时，公众对乙肝的严重性和传播途径认知不足。

5. 卫生系统能力不足

在流行地区，卫生系统薄弱，难以将乙肝防治服务纳入基础医疗体系，限制了预防和治疗的覆盖范围。

6. 资金短缺和政治意愿不足

与艾滋病或疟疾等其他传染病相比，乙肝项目往往资金不足。需要持续的政治支持和财政投入，以扩大干预措施的规模。

二、解决方案与应对策略

1. 扩大筛查和治疗衔接

将乙肝筛查纳入现有医疗服务（如艾滋病、孕产妇保健等），利用快速诊断工具，实现及时诊断和治疗。

2. 普及新生儿乙肝疫苗接种

加强免疫接种项目，确保乙肝疫苗在出生后24小时内接种。通过社区宣传和教育提高接种覆盖率。

3. 确保公平的抗病毒治疗获取

谈判降低抗病毒药物价格，扩大仿制药的可及性。通过任务转移培训护士和社区卫生工作者，使治疗下沉到基层医疗机构，提高患者管理能力。

4. 提高公众认知，减少污名化

开展针对社区和医务人员的公共卫生宣传活动，减少歧视和错误信息。患者和民间组织的参与可以增强基层认知度。

5. 将乙肝防治纳入全民健康覆盖（UHC）项目

将乙肝防治服务纳入国家医保体系和基础医疗框架，减少患者的经济负担。

6. 加强监测和数据系统

建立健全的国家级登记和监测项目，跟踪乙肝流行情况、监测疫苗接种率以及评估治疗效果。

7. 全球合作与资金支持

将乙肝消除工作与全球卫生倡议（如世界卫生组织的病毒性肝炎战略）对接，增加捐助者和国内资金投入，确保项目的可持续性。

Chat

GPT

如果您希望关注特定地区或探讨扩大治疗的成本效益模型，我们可以进一步深入探讨。

“我”

太愿意了，谢谢。

Chat

GPT

您想具体关注哪个方面呢？比如：

· 特定地区：如撒哈拉以南非洲或东南亚的乙肝流行情况和应对策略。

· 成本效益分析：探讨扩大乙肝抗病毒治疗或疫苗接种项目的经济学模型。

· 政策建议：为政府或国际组织制定消除乙肝的政策框架和优先事项。

我们可以根据您的需求，深入分析全球或地区性数据，制定可行的解决方案。

“我”

成本效益分析和政策建议。

Chat

GPT

经济负担与成本效益的必要性

· 全球负担：

慢性乙肝是肝癌和肝硬化的主要原因，每年导致约82万人死亡。疾病带来的生产力损失和医疗费用对经济构成沉重负担。

· 长期投资回报：

抗病毒治疗：每年使用核苷（酸）类似物（如恩替卡韦或替诺福韦）可显著降低肝癌风险，减少医疗负担。

疫苗接种：乙肝疫苗在儿童中的接种可预防至少95%的感染，长期减少疾病负担，每投入1美元可带来超过10美元的社会经济回报。

成本效益分析模型示例

· 干预方案：

扩大抗病毒治疗覆盖率：对现有慢性乙肝感染者提供终身抗病毒药物治疗。

普及出生剂量疫苗：在高流行地区实施新生儿出生24小时内乙肝疫苗接种，结合3剂基础免疫。

· 模型预测：

在高流行国家（如中国、越南），每扩大10%抗病毒治疗覆盖率，每年可减少30%以上的肝癌和肝硬化病例。

每增加10%新生儿疫苗接种率，到2030年可减少约500万乙肝新发感染。

成本效益结果示例

· 抗病毒治疗：每避免一个肝癌病例的成本约为500-1000美元，而治疗肝癌的直接费用往往超过2万美元。

· 疫苗接种：全面实施新生儿疫苗计划，每年可为医疗系统节省超过50亿美元的未来治疗费用。

Chat

GPT

三、政策建议

1. 政策框架和目标设定

· 短期目标（1-3年）：

实现90%的新生儿出生剂量疫苗覆盖率。

提升乙肝病毒感染者的筛查率至30%以上。

· 中期目标（3-7年）：

将抗病毒治疗覆盖率提高到70%以上。

将母婴传播阻断率提升至95%。

· 长期目标（7-10年）：

到2030年，将乙肝相关死亡率减少65%，新发感染率减少90%。

2. 关键政策措施

· 全民筛查与早期诊断

将乙肝筛查纳入常规体检和孕产妇检查，早期发现慢性感染者。

· 扩大可负担抗病毒治疗

通过政府谈判或国际采购降低抗病毒药物价格，推广仿制药。

· 疫苗接种与健康教育

加强社区教育和宣传，提高公众对乙肝危害和疫苗接种的认知，减少社会污名化。

· 纳入全民医保

将乙肝疫苗接种和抗病毒治疗纳入国家医保或基本公共卫生服务项目，减轻患者经济负担。

3. 政策实施案例

· 案例1：中国乙肝防控计划 中国通过大规模新生儿疫苗接种和母婴阻断策略，在20年内将5岁以下儿童乙肝感染率降低至1%以下，是成本效益显著的典型例子。

· 案例2：卢旺达全民疫苗接种计划 卢旺达整合乙肝疫苗与其他疫苗接种项目，显著降低了乙肝新发感染率，同时节省大量医疗开支。

Chat

GPT

如果您需要更详细的成本模型或政策实施细节，我们可以进一步探讨具体的数据和模型设计。

您已经提供了足够的信息给我，感谢。

Chat

GPT

不客气，很高兴能帮到您！如果以后需要更多关于健康经济学、政策制定或乙肝相关的数据分析，随时联系我。祝您工作顺利！

来源：临床肝胆病杂志一点号