新突破！病因探究+生理性起搏

摘要：近日，市中心医院东院心血管内科二病区尹波主任团队完成一例心肌活检术+心脏左束支永久起搏器植入术。该患者的手术路径为腋静脉，由毕方杰博士、代传芳主治医师共同完成。获取心肌组织后，病理科迅速进行标本固定、转运及处理，成功完成了病理学检查及诊断。目前，由腋静脉入路“

新突破

近日，市中心医院东院心血管内科二病区尹波主任团队完成一例心肌活检术+心脏左束支永久起搏器植入术。该患者的手术路径为腋静脉，由毕方杰博士、代传芳主治医师共同完成。获取心肌组织后，病理科迅速进行标本固定、转运及处理，成功完成了病理学检查及诊断。目前，由腋静脉入路“一站式”行心肌活检＋生理性起搏器植入术在国内、外尚未见报道。

术中取出

心肌活检组织

心肌病理HE染色图片

病因探究＋生理性起搏

该患者为老年男性，术前诊断为高度房室传导阻滞，结合患者症状、体征及相关检查，有明确的起搏器植入指征。

传统经验认为：心脏传导障碍多为传导束退行性病变所致，但是心脏权威杂志《Heart Rhythm》于2024年11月17日报道：20％以上起搏器植入患者合并心肌淀粉样变性等其他心肌病变。为进一步探究患者心脏传导异常的病因及指导后续精准治疗，穿刺腋静脉后，在起搏器植入之前，医疗团队首先对患者进行了心肌活检术。

目前，心肌活检术多采用活检钳，经外周血管到达心室后，夹取心内膜心肌组织。此次进行的心肌活检术，创新性地采用3830起搏器电极代替传统的活检钳，将电极拧入室间隔后成功获取到心肌组织，与活检钳相比，电极到位更精准、操作时间更短、经济负担更小。既往心肌活检术手术路径多采用右颈内静脉或股静脉，而此次起搏器植入常规采用腋静脉路径，东院心血管内科二病区为了优化手术流程，将两种手术路径合二为一，减少了二次创伤，大大降低了感染风险。

经皮心肌活检是对活体心肌组织开展光镜和电镜组织形态学、组织化学、酶学、免疫学和病毒学等多方面检查研究，是确诊心肌炎、炎症性心肌病、浸润性心脏病等心肌病的“金标准”，可达到对心肌疾病的精准诊断。此次活检样本已完成病理学检查及分析，为患者后续治疗提供了科学支撑。

心肌活检及病理学诊断技术国内起步较晚，目前能够开展此项检查的医院为数不多。在医院病理科高水平的病理诊断技术保障下，东院心血管内科二病区紧贴国际前沿，勇于创新，通过优化手术路径及器械选择，降低了手术难度，同时开创性地完成一站式心肌活检＋生理性心脏起搏植入术，达到精准化病因诊断及治疗的目的。