摘要：呼吸康复作为呼吸系统疾病综合管理的重要组成部分，对于提高患者呼吸功能、减轻症状、增强运动能力以及提升生活质量具有关键作用。2024年，呼吸康复领域在多个方向上持续推进，不断融入新的理念、技术和方法，进一步拓展了其应用范围和效果。

作者：赵红梅 马鑫奇

呼吸康复作为呼吸系统疾病综合管理的重要组成部分，对于提高患者呼吸功能、减轻症状、增强运动能力以及提升生活质量具有关键作用。2024年，呼吸康复领域在多个方向上持续推进，不断融入新的理念、技术和方法，进一步拓展了其应用范围和效果。

一、慢性呼吸系统疾病的呼吸康复

01 慢性阻塞性肺疾病（COPD）

最新研究表明，慢性阻塞性肺疾病（以下简称“慢阻肺病”）急性加重的患者出院后进行的呼吸康复治疗可减少再入院率，并改善运动能力、健康相关生活质量和呼吸困难。慢阻肺病个性化的运动计划是目前呼吸康复研究的重要目标。一项网状荟萃分析纳入了19项研究，涉及951名稳定期慢阻肺病患者，发现高强度间歇训练 （HIIT）可能是提高慢阻肺病患者运动能力的有效干预措施，阻力训练 （RT）可以改善生活质量，而耐力训练（ET）在改善肺功能方面表现出优越性。另外一项RCT研究比较了下肢低负荷血流限制训练 （LL-BFRT） 与高负荷力量训练 （HL-ST）对慢阻肺病患者腿部力量的影响，结果显示LL-BFRT组右侧和左侧膝伸肌等长肌力分别平均提高了9 Nm和10Nm，HL-ST组右侧和左侧分别提高了15Nm和16Nm，均达到了临床最小差异（MCID：7.5Nm），两组之间无统计学差异，表明LL-BFRT在改善下肢力量方面不劣于HL-ST，同时在初始训练阶段减少了呼吸困难的感知。

对于伴有焦虑、抑郁等心理障碍的慢阻肺病患者，除了常规的运动训练和物理治疗外，还会增加针对性的心理干预措施，以确保患者能够更好地坚持康复计划。一项多中心RCT研究纳入了423名有轻中度焦虑抑郁的慢阻肺病患者，呼吸专业人员在6~8周内面对面提供心理干预，在6个月和12个月时并不能改善患者的焦虑抑郁症状。需要进一步的研究来探讨和评估减轻这一患者群体心理障碍的方法。

02 支气管哮喘

本年度关于哮喘患者的康复训练方法也有一些新发现。既往研究表明呼吸训练和有氧运动都能改善患者哮喘控制、生活质量、症状和身体活动，最近一项针对中度至重度哮喘患者的随机对照试验将呼吸训练和有氧运动相结合，结果表明，与单独进行有氧运动相比，有氧运动和呼吸训练相结合并不能改善哮喘控制、社会心理症状、睡眠质量、肺功能或运动能力水平。

03 特发性肺纤维化（IPF）

04 肺动脉高压（PH）

既往由于担心右心室劳损和血流动力学衰竭，PH患者常被教导要避免运动。但近年的国内外指南均提出适当的康复训练有助于改善PH患者的临床症状和生活质量。有规律的体育锻炼对心血管健康的有益作用已被广泛认可，这些益处背后的机制也有了一些新进展。最近的一篇综述总结了PH患者自主神经功能失调的复杂性及其对疾病进展的影响，发现体育锻炼对PH患者心血管系统的有益影响可能会影响自主神经调节。这为理解PH的复杂机制和探索新的治疗方法提供了重要的理论基础，未来的研究应关注不同类型运动对自主神经系统的调节作用，以及其与全身系统（如脑-肠-肺轴）的关系，以开发更有效的治疗策略。

05

肺癌

在肺癌患者中，呼吸康复通常分几个阶段进行：康复前、围手术期康复、术后康复和维持阶段。

一项RCT研究对51名非小细胞肺癌（NSCLC）患者进行为期16天的术前运动干预，与对照组相比，术前运动组术后并发症更少（术前运动3/51 vs 对照组10/50，比值比, 0.17; 95% CI, 0.04-0.86; P = .03），住院时间也更短（平均差： −2; 95% CI, −3 to −1; P = .01），还显著改善患者的术前抑郁、压力、功能能力和生活质量等，表明术前呼吸康复可减少接受微创手术的NSCLC患者的短期术后并发症。另一方面，利用家庭环境进行锻炼和康复可以提高患者依从性，使他们能够在熟悉的环境中进行活动。Machado等人进行了一项RCT研究， 术前家庭运动训练 （PHET）组在术前和术后一个月的全局生活质量均显著优于对照组，PHET组中报告生活质量临床恶化的患者比例为30%，而CG组为71.4%（p=0.003）。这些发现支持将PHET纳入肺癌患者的围手术期护理中，以改善其生活质量和运动能力。

06 长新冠

长新冠指在新冠感染后3个月依然存在症状，至少持续2个月，并且无法用其他诊断来解释。COVID-19可引起患者呼吸困难和疲劳等持续的症状，从而导致功能能力下降。

一项德国的研究随访了30名因COVID-19住院的患者，发现在出院两年后有21名患者仍然存在膈肌无力相关的呼吸困难。随后该团队进行了一项随机对照试验，膈肌无力的患者进行了6周的吸气肌训练（IMT），结果发现IMT可以显著改善膈肌和吸气肌的功能和耐力，减轻呼吸困难。这些改善在IMT完成后6周仍然存在，表明IMT的效果可能是持久的。Daynes E等人总结了长新冠人群中呼吸康复的证据，发现有氧运动和力量训练已显示出对长新冠患者的益处，同时有必要考虑与呼吸模式障碍相关的干预时机。

二、危重症患者的呼吸康复

呼吸康复治疗是危重患者重要的非药物治疗手段，既往研究证明早期活动可以提高患者的肌肉力量，降低ICU获得性衰弱（ICU-AW）的发生率，并缩短机械通气持续时间，改善患者的预后。

尽管实施早期康复治疗已形成统一认识，但在重症监护室开始早期康复的理想时机仍然是一个有争议的话题。一项Meta分析纳入了43项随机对照试验，共4147名参与者。研究比较了不同的运动开始时间，与常规护理相比，入院后≤24小时、>24小时和≤72小时开始早期运动显著降低了ICU-AW的发生率，其中在72小时内早期活动可能使ICU-AW的发生率最低（SUCRA=81.9%）。此外，一项研究通过问卷调查的方式，收集了中国中部地区158家医院中131家的数据，82.44%实施了早期康复活动，但只有49.62%有明确的早期康复锻炼协议或标准/程序。尽管早期康复活动在中国ICU中逐渐得到大规模实施，但其实施质量不足，发展水平不均衡，研究结果强调了制定国家指南和地方标准的重要性，以全面提高护理质量和患者预后。

重症监护病房经常使用机械通气来辅助患者呼吸，这通常会导致呼吸肌无力和膈肌功能障碍，从而导致脱机困难。吸气肌训练（IMT）已被证明在增加吸气肌力量和促进脱机方面具有益处。一项针对插管和机械通气患者的多中心随机对照试验比较了三种不同的IMT计划（低强度、高强度和混合强度），混合强度组设定初始阻力为每日MIP的30%，并在每组训练中逐步增加阻力，直到达到MIP的60%。结果表明MIP增加幅度和脱机成功率在三组之间均无显著差异，仍需进一步研究以优化训练方案和评估其长期效果。

三、远程呼吸康复的进展

远程呼吸康复是一种利用现代通信技术，如电话、互联网平台或视频会议等，将呼吸康复治疗服务延伸到患者家中的治疗方法。研究表明，家庭呼吸康复对于慢阻肺病患者、IPF患者、肺癌患者以及长新冠患者等都是有效的，可以提高患者运动能力，改善呼吸困难和生活质量。Dr Narelle S Cox 等人比较了中心康复和家庭远程康复对慢阻肺病患者的临床意义改善效果。研究共有266名慢阻肺病患者参与分析，其中166人参与了电话远程康复试验，100人参与了视频会议远程康复试验，两组均与中心康复进行比较，结果发现家庭远程康复和中心康复在响应率上没有显著差异，但家庭远程康复的完成率更高，这项研究通过二次数据分析，提供了有力的证据支持家庭远程康复在慢阻肺病患者中的应用效果。

远程呼吸康复的出现为慢性呼吸系统疾病患者提供了新的康复途径，但其有效性和安全性仍需严格监管和评估，以确保远程呼吸康复与传统呼吸康复的效果相当，并避免因缺乏监管而导致的服务质量下降。

四、总结与展望

2024年呼吸康复领域在慢性呼吸系统疾病的呼吸康复、危重症患者的呼吸康复、远程康复模式以及多学科协作等方面取得了显著进展。这些进展为呼吸疾病患者带来了更多的康复选择和更好的康复效果，进一步提升了呼吸康复在呼吸系统疾病综合管理中的地位。相信随着科技的不断进步和多学科的持续协作，呼吸康复将在未来继续取得更大的突破，为改善患者的生活质量做出更大的贡献。

编辑 元璐

审核 李妍

排版 蒋雨彤

哮喘急性发作吸入药物选择|哮喘药物使用处方点评

最新的中国肺栓塞流行病学数据来了！王辰院士、翟振国教授团队在《柳叶刀区域健康-西太平洋》发文！|中国之声·呼吸力量

王睿教授：如何根据PK/PD，选用合适的抗菌药物？

来源：壹生