摘要：国医麻醉与围术期医学，在国家的高度重视与人民的广泛推崇之下，已成为中国医学进步与发展的重要标志。“从麻醉走向围术期医学”“从麻醉大国走向麻醉强国”的宏伟愿景，正以前所未有的速度和态势得以实现！。2024年，我国麻醉领域的同仁们在中西医结合麻醉领域取得了众多成果

2024年度中西医结合麻醉领域重要进展

董树安 余剑波*

国医麻醉与围术期医学，在国家的高度重视与人民的广泛推崇之下，已成为中国医学进步与发展的重要标志。“从麻醉走向围术期医学”“从麻醉大国走向麻醉强国”的宏伟愿景，正以前所未有的速度和态势得以实现！。2024年，我国麻醉领域的同仁们在中西医结合麻醉领域取得了众多成果，不仅发布了全球首个关于中西医结合防治术后胃肠功能紊乱（POGD）的指南，还在其他临床和基础研究中做了多项开创性工作，主要涉及镇痛、减少术后并发症和脏器保护等多个方面。

一、指南共识更新发布

2024年，国内中西医结合麻醉领域的专家制定并发布了《中西医结合防治术后胃肠功能紊乱临床实践指南（2023）》。该指南内容广泛，包括疾病定义、病因、发病机制、辨证、诊断、围手术期中药应用等，为POGD的早期诊断、预防和治疗提供了中西医结合循证依据。

二、疼痛的临床和基础研究

在临床研究方面，国内开展的一项多中心、随机、对照、双盲试验揭示了远端-近端穴位联合经皮穴位电刺激（TEAS）可显著减少接受非体外循环冠状动脉旁路移植手术患者的舒芬太尼用量。同时，围术期采用TEAS可降低胸腔镜手术患者的术后疼痛程度和抢救镇痛需求，减少术后恶心呕吐（PONV）的发生率。刘国凯教授等人发表于的一项系统评价与网络荟萃分析表明，综合运用电针+中药+推拿等多模式治疗方式，可显著降低腰椎间盘突出症患者血清炎症因子水平，缓解疼痛症状。

在基础研究方面，主要涉及神经病理性痛和炎性痛。熊利泽教授团队研究发现，针灸可通过增加中枢神经系统髓系分化因子2（MD2）的表达，实现多维镇痛。另外，针对不同频率电针对坐骨神经袖套诱发的神经性疼痛小鼠的镇痛研究发现，2 Hz和100 Hz电针的镇痛作用由脊髓中频率依赖性阿片释放介导，而18 kHz电刺激通过调节脊髓中的5-羟色胺能途径和下游受体，降低脊髓神经元的兴奋性，从而减轻神经性疼痛。在炎症性疼痛基础研究中，电针通过SIRT1调节炎症性疼痛小鼠脊髓背角中的巨噬细胞/小胶质细胞极化，缓解炎症性疼痛。此外，电针刺激小鼠同侧“环跳”和“阳陵泉”穴位，可通过抑制P2Y12R依赖性小胶质细胞激活，减轻小鼠炎性痛。在中药方面，川芎嗪作为中药川芎的重要化合物成分，已被证实具有解痉、改善血流动力学、抑制血小板凝集等作用，其可通过TLR4/NF-κB信号通路调节兴奋性和抑制性神经递质的动态平衡，缓解外周神经损伤引起的中枢敏化。

三、降低围术期并发症的临床和基础研究

在一项单中心前瞻性研究中，研究者观察了围术期电针对胸腔镜肺部手术后胃肠道恢复的影响，发现行电视辅助胸腔镜肺段切除术或肺叶切除术的患者在接受术前和术后3次电针治疗后（术前24 h、术后4 h和24 h），其首次排气时间和排便时间均显著短于常规护理组组，且患者术后24 h腹胀和PONV发生率也显著降低，这表明电针是一种加速术后胃肠道恢复的简单有效措施，可作为胸腔镜肺外科加速恢复方案中的辅助策略。通过队列研究进一步发现，在体外循环心脏手术中，监护麻醉（MAC）结合针刺是一种安全可行的全身麻醉替代方案，可以增强术后恢复并减少术后并发症。针对产妇脊髓麻醉后低血压这一常见现象，高频经皮穴位电刺激内关穴可明显降低低血压的发生率，减少血管活性药的用量。在全麻诱导过程中，针对舒芬太尼引起的咳嗽问题，苏帆教授团队经研究发现，在诱导前对患者右侧水通穴位和水金穴位进行针刺30 min，可有效预防舒芬太尼诱发的咳嗽，减轻咳嗽的严重程度，稳定血流动力学指标。围术期睡眠障碍对术后恢复有严重的不利影响，一项荟萃分析发现，穴位刺激可有效改善围术期睡眠质量，在降低围术期睡眠障碍发生率方面发挥重要作用。

围术期并发症的中西医结合基础研究主要围绕术后认知功能障碍（POCD）、术后肠梗阻等方面。老年患者术后常出现POCD，表现为术后记忆力和执行功能下降，其根源在于老年大脑中的氧化应激与神经炎症，这二者会导致认知衰退。电针预处理百会穴位，可通过抑制老年小鼠的氧化应激和神经炎症，维持端粒酶逆转录酶功能，从而减轻小鼠术后认知功能障碍。因此，采用电针疗法维持端粒酶逆转录酶的功能，可能成为治疗和预防老年患者POCD的有效策略。同时，IL-12p70通过激活PI3K-AKT-BCL2信号通路发挥神经保护作用，这一机制也在电针减轻小鼠术后认知功能障碍的过程中起到了重要作用。术后肠麻痹是一种较为常见的术后并发症，会严重影响患者的胃肠功能和预后。针刺疗法可通过迷走神经介导的Th1细胞分化抑制肠道炎症，进而改善术后肠麻痹。肝再生能力不足是肝切除术患者肝功能衰竭甚至死亡的主要原因，目前尚无有效的干预策略。上海中医药大学附属曙光医院宋建钢团队（针刺麻醉研究室主任）与孔晓妮团队（科技实验中心主任）联合研究发现，术前电针干预可显著促进肝部分切除手术术后的肝再生，并阐明其通过脑-肝轴促进肝再生的新机制。

四、脏器保护方面研究进展

中西医结合麻醉领域在脏器保护方面的研究主要集中在呼吸机相关性肺炎、脓毒症肺损伤和脑缺血再灌注损伤等方面。机械通气对于全身麻醉患者来说是维持生命的必要手段，同时也是危重患者呼吸支持治疗的重要措施。然而，在使用呼吸机治疗的同时，也可能成为导致或加重肺损伤的因素。研究发现，电针预处理足三里穴可通过抑制TLR4/NF-κB通路，减轻机械通气相关性肺损伤（VILI）小鼠的炎症反应。此外，电针还可通过激活Nrf2/HO-1通路，抑制包含三个炎性小体的NLRP炎症小体，从而减轻VILI。尽管脓毒症急性肺损伤机制研究和治疗措施已经取得了一定的进展，但其病死率仍高达25%~40%。脓毒症肺损伤的中西医研究较多，笔者所在团队研究表明，电针预处理可通过HO-1/MIC60信号通路维持线粒体质量控制，以减轻内毒素诱导的急性肺损伤；电针预处理还可增强高尔基体的应激反应，对内毒素急性肺损伤发挥保护作用。此外，迷走神经电刺激可通过激活α7nAChR调节netrin-1表达，促进小鼠体内促炎症消退介质LXA4合成，从而减轻脓毒症肺损伤。在电针对脑缺血再灌注损伤的相关基础研究中，研究人员发现电针刺激百会（DU20）和神亭（DU24）穴可通过抗炎和代谢调节机制减轻缺血再灌注诱导的脑损伤。同时，尿蛋白质组可以反映电针预处理在治疗和预防脑缺血再灌注损伤中的病生理变化。

五、总结

当前，国家对中西医结合医学的支持力度空前，从顶层设计到基层实践，从基础科研到临床转化，每个环节都呈现出蓬勃生机。中西医结合麻醉领域正迎来前所未有的发展机遇，我们要把握时机共谋发展，开创中西医结合麻醉医学新时代。

特邀专家

余剑波 教授

主任医师，教授，正高二级岗，博士生导师，享受国务院政府特殊津贴专家，首届天津名医，天津高校学科领军人才
天津医科大学附属南开医院麻醉科和重症医学科主任
天津市中西医结合急腹症研究所常务副所长
天津市急腹症器官损伤及中西医修复重点实验室主任
国家中西医协同“旗舰”科室（重症医学）建设项目负责人
中国中西医结合学会麻醉专业委员会侯任主任委员
中华医学会麻醉分会常务委员和中西医结合学组组长
天津市医学会麻醉分会副主任委员（候任主委）
天津市中西医结合重症医学质控中心主任
主持国家自然基金面上项目4项，获得省部级一、二、三等奖6项（一等奖为第一）

参考文献

[1]Xue J,Xu Z,Wang Q,Hou H,et al.Clinical practice guidelines for prevention and treatment of postoperative gastrointestinal disorder with Integrated Traditional Chinese and Western Medicine(2023).J Evid Based Med.2024 Mar;17(1):207-223.

[2]Zhang H,Wang L,Zheng Z,Han J,et al.The use of transcutaneous electrical acupoint stimulation to reduce opioid consumption in patients undergoing off-pump CABG:a randomized controlled trial.Perioper Med(Lond).2024 Jul 5;13(1):68.

[3]Liu J,Zhang K,Zhang Y,et al.Perioperative Transcutaneous Electrical Acupoint Stimulation Reduces Postoperative Pain in Patients Undergoing Thoracoscopic Surgery:A Randomized Controlled Trial.Pain Res Manag.2024 Jun 30;2024:5365456.

[4]Hu R,Xu Z,Dang M,et al.Comprehensive electroAcupuncture treatments reduce serum inflammatory factors and relieve pain symptoms in patients with lumbar disc herniation-a systematic review and network meta-analysis.Int J Surg.2024 Jul 23.doi:10.1097/JS9.0000000000001979.

[5]Li WR,Ren LL,Zhao TT,et al.Multidimensional Analgesia of Acupuncture by Increasing Expression of MD2 in Central Nervous System.Chin J Integr Med.2024 Nov;30(11):1035-1044.

[6]Fang K,Cheng W,Yu B.Effects of Electroacupuncture at Varied Frequencies on Analgesia and Mechanisms in Sciatic Nerve Cuffing-Induced Neuropathic Pain Mice.J Mol Neurosci.2024 Oct 17;74(4):98.

[7]Nan FB,Gu YX,Wang JL,et al.Electroacupuncture promotes macrophage/microglial M2 polarization and suppresses inflammatory pain through AMPK.Neuroreport.2024 Apr 3;35(6):343-351.

[8]Wang J,Song W,Zhang Y,et al.Electroacupuncture Alleviates Pain by Suppressing P2Y12R-Dependent Microglial Activation in Monoarthritic Rats.Neurochem Res.2024 May;49(5):1268-1277.

[9]Jin H,He Y,Liu T,et al.Ligustrazine alleviates spinal cord injury-induced neuropathic pain by inhibiting the TLR4/NF-κB signaling pathway.Am J Transl Res.2024 Aug 15;16(8):3557-3571.

[10]Yang J,Huang L,Zhu J,et al.Effects of perioperative electroacupuncture on postoperative gastrointestinal recovery after thoracoscopic lung surgery.Explore(NY).2024 May-Jun;20(3):450-455.

[11]Chen WT,Wang YQ,Tang W,et al.A prospective cohort study comparing monitored anesthesia care and intubated general anesthesia in cardiac surgery involving cardiopulmonary bypass.Eur J Med Res.2024 Oct 19;29(1):504.

[12]Liu X,Gao Z,Jiang Y,et al.Comparison of Low-Frequency or High-Frequency Electrical Acupoint Stimulation on Hypotension After Spinal Anesthesia in Parturients:A Prospective Randomized Controlled Clinical Trial.J Integr Complement Med.2024 Aug;30(8):770-775.

[13]Xu J,Ji J,Hu L,et al.Effect of acupuncture at Shuitong and Shuijin points on sufentanil-induced cough in general anesthesia induction:a randomized controlled trial.Zhongguo Zhen Jiu.2024 Jan 12;44(1):62-66.

[14]Liu Y,Li Y,Liu M,et al.Effects of Acupuncture-Point Stimulation on Perioperative Sleep Disorders:A Systematic Review with Meta-Analysis and Trial Sequential Analysis.Int J Clin Pract.2024 Jan 4;2024:6763996.

[15]Wang W,Chen C,Wang Q,et al.Electroacupuncture pretreatment preserves telomerase reverse transcriptase function and alleviates postoperative cognitive dysfunction by suppressing oxidative stress and neuroinflammation in aged mice.CNS Neurosci Ther.2024 Feb;30(2):e14373.

[16]Huang T,Hong J,Ling J,et al.IL-12p70 Induces Neuroprotection via the PI3K-AKT-BCL2 Axis to Mediate the Therapeutic Effect of Electroacupuncture on Postoperative Cognitive Dysfunction.Adv Biol(Weinh).2024 Oct 30:e2400172.

[17]Gao H,Lu L,Li L,et al.Electroacupuncture treatment improves postoperative ileus by inhibiting the Th1 cell-mediated inflammatory response through the vagus nerve.Acupunct Med.2024 Jun;42(3):123-132.

[18]Yang L,Zhou Y,Huang Z,et al.Electroacupuncture Promotes Liver Regeneration by Activating DMV Acetylcholinergic Neurons-Vagus-Macrophage Axis in 70% Partial Hepatectomy of Mice.Adv Sci(Weinh).2024 Aug;11(32):e2402856.

[19]Zhang S,Li S,Liu Q,et al.Electroacupuncture alleviates ventilator-induced lung injury in mice by inhibiting the TLR4/NF-κB signaling pathway.BMC Anesthesiol.2024 Jan 23;24(1):37.

[20]Luo J,Yan R,Ding L,et al.Electroacupuncture Attenuates Ventilator-Induced Lung Injury by Modulating the Nrf2/HO-1 Pathway.J Surg Res.2024 Mar;295:811-819.

[21]Shi J,Piao M,Liu C,et al.Electroacupuncture pretreatment maintains mitochondrial quality control via HO-1/MIC60 signaling pathway to alleviate endotoxin-induced acute lung injury.Biochim Biophys Acta Mol Basis Dis.2024 Dec;1870(8):167480.

[22]Guo C,Zhang Y,Kong C,et al.Electroacupuncture pretreatment ameliorates Golgi stress and the inflammation response against endotoxin-induced lung injury.Int Immunopharmacol.2024 Dec 20;146:113868.

[23]Huang Y,Dong S,Li X,et al.VNS-mediated α7nAChR signaling promotes SPM synthesis via regulation of netrin-1 expression during LPS-induced ALI.FASEB J.2024 Jan;38(1):e9664.

[24]Zhang X,Dai Y,Ma F,et al.Effect of electroacupuncture on global cerebral ischemia-reperfusion injury in rats:A urine proteome analysis.Brain Behav.2024 Jan;14(1):e3382.

来源：围术期医学论坛