摘要：肝脏是人体最大的腺体，也是维持生命不可或缺的重要器官。它位于腹腔的右上方，承担着代谢、解毒、储存营养物质等多种功能。然而，肝脏的疾病往往在早期不易察觉，等到症状明显时，病情可能已经相当严重。

肝脏是人体最大的腺体，也是维持生命不可或缺的重要器官。它位于腹腔的右上方，承担着代谢、解毒、储存营养物质等多种功能。然而，肝脏的疾病往往在早期不易察觉，等到症状明显时，病情可能已经相当严重。

其中，肝癌是最为凶险的一种肝脏疾病，作为死亡率仅次于胃癌和食道癌的第三大常见恶性肿瘤，肝癌以其复杂多样的成因、隐匿的发病过程和严峻的治疗挑战，令人生畏。

肝癌是一种起源于肝脏细胞的恶性肿瘤，主要包括原发性肝癌和转移性肝癌两大类。原发性肝癌是指从肝脏本身的细胞发展而来的癌症，最常见的是肝细胞癌（HCC），约占所有原发性肝癌的90%以上。转移性肝癌则是其他部位的癌症转移到肝脏形成的肿瘤，如结直肠癌、乳腺癌等。

肝癌的引发因素多种多样，涉及生活习惯、遗传因素、环境污染、化学物质等多个层面。

1. 饮酒：长期大量饮酒是导致肝癌的重要因素之一。酒精会损害肝脏，引发酒精性肝炎，进而发展为肝硬化，最终可能诱发肝癌。

2. 遗传因素：肝癌具有明显的家族聚集性和遗传易感性。如果直系亲属患有肝癌，子代的风险也会相应增加。

3. 水源污染：某些化学致癌物质和特定水藻的污染，也是肝癌发生的潜在威胁。

4. 黄曲霉素及其他霉素污染：黄曲霉素等霉菌毒素具有强致癌性，长期摄入会增加肝癌的发病风险。这些毒素主要存在于霉变的食物中，如花生、玉米等。

5. 化学致癌物：包括亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药等，这些化学物质在使用过程中可能对人体造成损害，增加肝癌的发病风险。

6. 病毒性肝炎：乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒是引起肝癌的主要病毒。长期慢性乙肝和丙肝感染会导致肝脏发生炎症，进而发展为肝硬化，最终可能演变为肝癌。

7. 肝硬化：肝硬化是肝癌的重要危险因素，大部分肝癌患者合并有肝炎后肝硬化。多种原因可导致肝硬化，包括病毒性肝炎、酒精肝、脂肪肝等。

肝癌的症状在不同阶段表现各异，早期往往隐匿无特殊表现，而中晚期则症状明显，且复杂多样。

1. 早期症状：肝癌早期往往没有特异性症状，或仅表现为轻微的腹胀、乏力等。由于早期肝癌在肝脏的占位较小，不会引起明显的症状，因此常常被忽视。

2. 中晚期症状：

3. 肝功能不良：如乏力、食欲不振、肝病面容、黄疸增高，症状较重时合并低蛋白血症，可能出现水肿。

4. 腹痛：随着肿瘤长大，如果侵犯周围神经或肝包膜，会出现腹痛，如右上腹胀痛或闷痛。

5. 包块或肿块：部分患者有慢性乙肝、肝硬化到肝癌的过程，右上腹可以摸到包块，是肝硬化导致的结节增生。部分患者形成肿瘤，右上腹可摸到实的肿物。

6. 消耗性表现：因为肿瘤的侵蚀出现消耗性表现，如体重急剧下降、乏力、电解质紊乱。

7. 远处转移症状：如腹腔内转移会导致腹水，胸腔转移导致胸水，肺内转移导致咳嗽，骨头转移导致相应部位骨疼痛。

此外，肝癌患者还可能出现牙龈出血、皮下瘀斑等出血倾向，主要是因为肝功能受损凝血功能异常所致。如果肝癌的患者合并有肝硬化，那么上消化道出血的症状也较为多见。肝癌病人也多半会出现腹水，如果伴有下腔静脉癌栓，那么下肢水肿也较为多见，轻者可出现在脚踝部，严重的可出现在整个的下肢。

肝癌的诊断需要综合运用多种手段，包括肿瘤标志物检测、影像学检查和肝穿刺病理活检。

1. 肿瘤标志物：如甲胎蛋白（AFP），特异性较好，肝癌阳性率约60%-80%。甲胎蛋白的升高，结合影像学检查，可以高度怀疑肝癌。

2. 影像学检查：包括彩超、CT、磁共振、PET-CT、肝动脉栓塞造影等。彩超是临床筛查肝癌最常用的方法，肝动脉栓塞造影为有创性检查，可发现较小肿瘤，同时可进行栓塞治疗。

3. 肝穿刺病理活检：为诊断肝癌的金标准，为有创性检查，存在出血、随针道转移的风险，临床应用较少。

对于肝癌高危因素的患者，建议每3到6个月复查腹部超声及甲胎蛋白。如果甲胎蛋白提示明显升高，或者腹部超声发现有大于1厘米的肿物，应进一步完善增强的腹部CT或MRI检查。

肝癌的治疗方案包括手术治疗、保肝治疗、化学药物治疗、靶向治疗、免疫治疗、介入治疗、放疗等。

1. 手术治疗：早期肝癌的首选治疗方法，切除肝部有癌组织的一段或一侧肝叶，控制癌细胞繁殖。

2. 保肝治疗：肝癌会对肝脏造成严重损伤，导致肝功能下降，需要进行保肝治疗，维持肝功能。

3. 化学药物治疗：使用细胞毒性药物杀灭癌细胞，如奥沙利铂注射液、注射用氟尿嘧啶等。

4. 靶向治疗：作用于特定受体、靶点，抑制病情，如甲苯磺酸索拉非尼片、甲磺酸仑伐替尼胶囊等。

5. 免疫治疗：如PD-1/PD-L1抑制剂或者CTLA4抑制剂等。

6. 介入治疗：包括射频消融术、微波消融术、肝动脉化疗栓塞（TACE）、肝动脉灌注化疗（HAIC）等，适用于较为严重的肝癌。

7. 放疗：适合局部小病灶或者局部血管癌栓，其它治疗方式效果不佳者。

肝癌患者应根据具体情况选择合适的治疗方案，早期治疗的效果明显优于中晚期。对于晚期患者，治疗的主要目的是延长生存期，提高生活质量。

预防肝癌，需要从改善生活习惯、合理饮食、维持健康体重、接种疫苗、控制病毒感染、合理用药及定期体检等多方面着手。

1. 改善生活习惯：戒烟限酒，保持良好的作息时间，避免熬夜，保持乐观的心态，避免长期精神压力过大。

2. 合理饮食：多摄取富含维生素、矿物质、纤维和抗氧化物质的食物，如水果、蔬菜、全谷物和蛋白质来源，同时减少高盐、高糖和高脂肪食物的摄入。避免霉变食物中的黄曲霉毒素等致癌物摄入。

3. 维持健康体重：肥胖与肝癌的风险密切相关。通过合理饮食和适量运动，控制体重在正常范围内，有助于降低肝癌的发生风险。

4. 接种乙肝疫苗：乙型肝炎病毒是导致肝癌的主要病因之一。接种乙肝疫苗是预防乙肝病毒感染最经济有效的方法，间接预防肝癌的发生。

5. 控制病毒感染：避免使用共用针具、减少性传播感染等是预防丙肝病毒感染的有效措施。

6. 合理用药：长期滥用药物、特别是对肝脏有损害的药物，会增加患肝癌的风险。在用药时要遵医嘱，不随意滥用药物。

7. 定期体检：定期进行肝脏检查，如肝脏超声、甲胎蛋白AFP等，有助于早期发现肝癌。特别是肝癌高危人群，应更加重视定期体检。

肝癌虽然是一种严重的恶性肿瘤，但通过深入了解其成因、症状、诊断方法和治疗策略，我们完全有可能早期发现、有效防治。科学的生活方式、合理的饮食习惯、积极的预防措施以及定期的体检，都是守护肝脏健康、远离肝癌的有效手段。

来源：快乐的小大夫一点号