摘要：刘芳,马金彤,刘永梅,等.倾向性评分匹配法分析慢性阻塞性肺疾病合并肺结核的危险因素及预测模型构建[J].结核与肺部疾病杂志,2024,5(06):511-516.

内容资料来源：

[1]梁尚燕,张科红,杨浩,等.外周血单个核细胞中Linc02555的表达对活动性肺结核的诊断价值研究[J].中国国境卫生检疫杂志

[2]任轺,肖敏恒,侯永婉.80例初治肺结核患者病耻感现状调查及其影响因素、心理护理策略分析[J].心理月刊,2024,19(23):220-222

[3]刘芳,马金彤,刘永梅,等.倾向性评分匹配法分析慢性阻塞性肺疾病合并肺结核的危险因素及预测模型构建[J].结核与肺部疾病杂志,2024,5(06):511-516.

肺结核是由结核分枝杆菌感染后所使得一种传染性肺部疾病，主要通过空气传播，当健康人吸入结核患者的含菌飞沫后可能就会引发感染。肺结核主要分为活动性肺结核和潜伏肺结核感染，其中活动性肺结核具有较高的传染性和危险性。

53岁的李寒梅是一名来自陕西的清洁工，和老伴居住在拥挤的城中村。由于工作的原因，她经常需要在凌晨两三点就起床开始工作，尽管裹得严严实实，可冬季凛冽刺骨的寒风仍然吹得她直打喷嚏。虽然辛苦，可李寒梅想到至少有一份工作能养活自己，不向子女们伸手要钱，她觉得生活还是充满了希望。

2022年12月16日，李寒梅和往常一样早早地就上床睡觉，夜里总感到身体泛起一阵阵的潮热。她原本想起床喝口水，开灯一看却发现床单和枕套居然印着一片片汗渍，身体也感到比平常乏力疲累。止不住的困意让李寒梅并没有把这件事放在心上，只是想着是不是暖气太足了所引发的。

第二天一早，李寒梅不知缘由地开始反复咳嗽，咳嗽声虽然轻微，但是一阵接着一阵，悠久绵长，仿佛上了发条似的停不下来。过了好一会儿才渐渐缓和，李寒梅小口小口地呼吸着空气，生怕吸入冷空气后又会诱发咳嗽。她心想这样下去可不行，到时候要是咳出肺炎来可就麻烦了。

李寒梅随即去药店买了瓶止咳糖浆和一些润肺止咳药，坚持一段时间后只感觉喉咙一阵舒畅，身体的不适减轻了不少。也因此没对这件事产生过多的在意。

2023年1月6日，李寒梅刚下班走在回家的路上，迎面一阵冷风袭来，直往她的口鼻灌入。她不由自主地开始咳嗽起来，伴随而来的是黏稠的痰液和隐隐约约的铁锈味。就着微弱的路灯，李寒梅发现痰液中包裹着不少鲜红色的血丝，甚至隐隐约约还发现有鲜血咳出。她立马意识到自己这可能不是简单的受凉感冒而已，于是第二天立马去医院检查身体。

来到医院后，医生询问完李寒梅病情，便开始对她进行体格检查：左肺叩诊呈浊音，触觉语颤增强，听诊可闻及支气管呼吸音和细湿啰音。然后又为她开了胸部CT、痰涂片、血细胞分析等常规检查。CT结果发现左肺上叶尖后段和下叶背段可见异常密度影。痰涂片抗酸染色阳性。中度贫血营养不良。结合这些检查和症状，诊断为肺结核。

患肺结核的高危因素包括以下几点：1.免疫功能受损2.营养不良3.经济贫困、居住条件拥挤对结核病的预防不足4.慢性肺部疾病、慢性糖尿病等。5.老年人或婴幼儿及青春期儿童易患。

李寒梅一听傻眼了，连忙问医生：“好端端的我怎么还感染了肺结核？”医生耐心解释道：“肺结核是一种传染性疾病，常由飞沫感染，容易出现在老年人及免疫力低下的人群中，并且常多发在人流拥挤的地方，当居住环境过于拥挤开窗通风不够，被感染者营养不良就会出现低热、盗汗、咳嗽咳痰的表现”

李寒梅听后联想到自己的居住环境以及身体状况，顿时明白了自己为什么会感染肺结核，立马询问医生自己这个病该怎么办。医生听后说道：“确诊肺结核还需要其他的检查，但耗时很长，现在会先送去化验，但与此同时你可以开始接受诊断性的抗结核处理，如果吃了药肺结核的表现慢慢消失了，也就证明你确实感染了肺结核”说完便给李寒梅开了抗结核四联用药，并建议她加强营养增强免疫力，少去人多的地方。

从医院回来后李寒梅向领导和社区告知病情，专心在家隔离，好好养病。平日里除了按照医嘱每日定量定时服用抗结核药物，还在家锻炼身体，规律作息，多吃肉蛋奶等营养丰富的食物。李寒梅感觉到咳嗽、咳痰、明显减少了，低热、盗汗也没有以前那么严重了。一切都在慢慢变好，殊不知危险总是隐藏在让人察觉不到的角落里。

2023年4月3日，李寒梅明明感觉这自己段时间食欲大开，吃了不少美味，但体重并不见增长，腰部也总是隐隐作痛，久坐之后更是严重。一开始李寒梅还以为是自己腰肌劳损所引发的。然而过了几天，李寒梅明显的感觉到自己腰痛的加剧，就连较为简单的捡拾物品，都需要用特定的姿势才能勉强取物。这天李寒梅起床后，发现自己几乎不能站立，双腿像失去控制一样不受大脑的使唤。李寒梅急的连忙呼喊自己的老伴，这才顺利来到了医院。

医生立马为李寒梅开了脊柱CT，当李寒梅看到结果时，她只觉一阵眩晕。检查结果显示：L4-5可见椎间隙狭窄，L4椎体上下缘可见骨质破坏，形成空洞。腰大肌可见寒性脓肿。看着检查报告上的骨质破坏和脓肿，李寒梅一时间失了神，赶紧问医生是什么病。医生回答道：“是脊柱结核。”

脊柱结核是一种常见的骨关节结核，它是由结核杆菌感染所致，常继发于肺结核，由血液传播到脊柱中。感染脊柱结核后，会在椎体中间形成脓肿，使得椎体中的骨质被破坏，椎体结构塌陷，严重的会使得畸形。因为结核菌被封闭在椎体内，所以早期并不会出现肺结核一样明显的表现，到了中晚期会出现骨痛等表现才会被重视。

李寒梅听着医生的话，只觉得气不打一处来。她用力拽住医生袖口大声喊道：“我不是肺结核吗？怎么才短短几个月，我又变成了脊柱结核？这根本就不是一回事啊？更何况你们开的药我也在按时按量吃，还每天锻炼身体，清淡饮食，这怎么还会出现脊柱结核？

医生听了李寒梅的诉说，心中也不免疑虑起来。按照之前的检查结果以及李寒梅 的说法，她确实没可能继发脊柱结核呀？为什么短短几个月，她又出现了脊柱结核的影像学表现呢？但是一切结果都是有迹可循的。于是，医生开始仔细询问起她的日常和生活习惯。

医生听了李寒梅的诉说之后，无奈的叹息道：“真是无知啊，虽然你在平时生活中几乎做的面面俱到，却偏偏遗漏了这样一个重要细节。并不是所有肺结核患者都会继发脊柱结核，但临床上不少患者都和你一样，在无意间做了这个举动。正是你在这方面的大意，硬生生的把自己拖成了脊柱结核骨质破坏”

原来李寒梅回去之后，虽然每天按时按量吃药，但也吃了很多补品增强营养，感觉自己胃口大开，还以为是病情在好转，但其实李寒梅的体重并没有明显的增长，甚至还较患病前有所下降，而在此期间李寒梅并没有及时监控自己的血糖，在每日高营养的饮食中，李寒梅已经不自觉的患上了糖尿病。医生后面给她检查了糖化血红蛋白这一指标，也更好的印证了这一点。而糖尿病患者患肺结核后比正常人更容易继发感染。

之所以糖尿病患者容易感染，是因为血糖过高会损害人体的免疫系统，降低身体对外来病原微生物的抵抗能力。同时，细菌和真菌的生长离不开糖提供营养，所以血糖越高，细菌真菌繁殖的越快。并且，血糖升高会使得血管内皮细胞损害，血液粘稠，流通不畅，细菌和真菌容易聚集成脓肿，而免疫细胞却不容易到达感染的部位，综上所述，使得人体免疫力下降，更容易感染。

所以当身体出现长期多饮、多食、多尿、体重减少时就应该提高警惕，时刻监测自己的血糖，控制自己的饮食，当血糖升高不能控制时应及早就医，不然等到糖尿病并发了其他系统的症状后就追悔莫及了。

肺结核患者预防脊柱结核还可以从以下几个方面预防：

（注：《纪实：52岁女子查出肺结核，每天坚持坚持锻炼，半年后复查结果如何》人名均为化名，部分图片为网图；文章禁止转载、抄袭）

来源：三秦医者