摘要：你是否想过，同一份甲状腺检测报告，对不同年龄、性别或种族的人可能意味着截然不同的健康风险？而当前临床通用的“一刀切”参考区间，忽略了这些生理差异，可能导致数百万人的甲状腺诊断陷入误判危机。

引言

你是否想过，同一份甲状腺检测报告，对不同年龄、性别或种族的人可能意味着截然不同的健康风险？而当前临床通用的“一刀切”参考区间，忽略了这些生理差异，可能导致数百万人的甲状腺诊断陷入误判危机。

2025年5月6日，山东大学学者用NHANES数据库，在期刊（医学一区Top，IF=19.6）发表了一篇题为：“Thyroid Function Reference Intervals by Age, Sex, and Race : A Cross-Sectional Study”的研究论文。

本研究旨在通过分析美国NHANES和中国多中心健康检查数据，确定测量甲状腺功能的常见诊断——年龄、性别和种族特异性参考区间，并比较新旧区间对疾病分类的影响。

研究团队使用了美国国家健康与营养调查（NHANES）数据库（1999-2012年，8308名≥20岁成人）和中国49家医院（314,302名≥18岁健康体检者）的数据，核心思路是验证亚组差异的临床意义，评估重新定义区间后亚临床甲状腺疾病患病率的变化。

研究采用两种评估甲状腺功能指标的参考区间，用于诊断参与者的甲状腺疾病状况：

当前参考区间：促甲状腺激素（TSH，0.45–4.5 mIU/L）、总甲状腺素（TT4，57.92–169.90 nmol/L）；

新亚组特异性区间：按年龄、性别和种族分层后，以各亚组的2.5th–97.5th百分位数作为正常范围。

主要研究结果

研究结果显示，随着年龄的增长，TSH水平增加，而总三碘甲状腺原氨酸（TT3）水平下降。不过，TT4水平在不同年龄之间保持稳定。

其中，女性有较高的TT4水平，而白人有较高的TSH水平。

图1 NHANES数据集中，甲状腺功能指标参考区间随年龄增长的变化

图2 NHANES数据集中，不同性别和种族中甲状腺功能指标参考区间的差异

研究使用新旧参考区间分别对同一人群进行疾病分类，结果发现，使用当前参考区间，亚临床甲状腺功能减退症的患病率从20~29岁的2.4%上升到70岁及以上的5.9%。

相比之下，使用新亚组特异性区间，可以将大量被认为患有甲状腺疾病的患者，特别是那些患有亚临床甲状腺疾病的患者，重新分类为甲状腺功能正常的患者。

具体而言：使用年龄，性别和种族特异性参考区间，48.5%的亚临床甲状腺功能减退患者重新分类为正常，尤其是女性和白人；而31.2%的亚临床甲状腺功能亢进患者重新分类为正常。

图3 NHANES数据集中，两个参考区间下甲状腺疾病加权患病率随年龄增长的变化

左：当前参考区间；右：年龄、性别和种族特异性参考区间

图4 NHANES数据集中，2组不同的参考区间重新分配甲状腺功能状态诊断情况

此外，研究还用中国的数据进一步验证上述结果，结果发现二者之间有许多相似之处。其中，在中国数据中，若使用年龄，性别和种族特异性参考区间，有73.5%的亚临床甲状腺功能减退被重新分类为正常。

综上所述，使用年龄、性别和种族特异性参考区间能显著减少甲状腺疾病的误诊，尤其是亚临床病例。研究结果表明，现行“一刀切”区间高估了亚临床甲状腺功能减退症的患病率，而新区间可避免过度治疗。

来源：郑老师讲统计