摘要：撰文：高丽丽审核：胡志伟 火箭军特色医学中心胃食管外科副主任胃食管反流病（GERD）是常见的消化系统疾病，一般分为糜烂性食管炎（EE）或反流性食管炎（RE）、非糜烂性食管炎（NERD）和Barrett食管（BE）。
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撰文：高丽丽审核：胡志伟 火箭军特色医学中心胃食管外科副主任胃食管反流病（GERD）是常见的消化系统疾病，一般分为糜烂性食管炎（EE）或反流性食管炎（RE）、非糜烂性食管炎（NERD）和Barrett食管（BE）。GERD常用治疗药物主要是抑酸剂[质子泵抑制剂（PPIs）、H2受体拮抗剂（H2RA）]、促动力药物、抗酸剂、黏膜保护剂等。合理用药是疾病治疗的关键，在其治疗过程中，如果出现了不合理用药，将会影响疾病的治疗效果，下面我们通过5个处方，来一起盘点胃食管反流病的用药误区。用药误区大盘点■处方1患者女，年龄51岁，临床诊断胃食管反流病、乳腺癌，开具甲氧氯普胺片5mg po tid。
解析：甲氧氯普胺属于促动力药物，可能能够缓解GERD的反流、烧心、上腹痛、早饱、嗳气、恶心呕吐、上腹部灼热感、上腹胀，并防止或减少胆汁反流、改善消化不良等。但该药不是治疗胃食管反流的首选药物，应首选抑酸药。另外，甲氧氯普胺可阻断下丘脑多巴胺受体，抑制催乳素抑制因子，促进泌乳素的分泌，故有一定的催乳作用，可致乳汁增多。虽然目前尚未证实甲氧氯普胺可引起乳腺癌者症状加重或复发，但对乳腺癌者仍避免使用。
■处方2患者男，年龄71岁，临床诊断胃食管反流病、心悸，开具多潘立酮片10mg po tid。
解析：多潘立酮属于促动力药物，为选择性的胃肠道D2受体拮抗剂，可促进胃排空，改善上腹胀、早饱、腹痛、嗳气、胃灼热、食欲缺乏、消化不良等症状。多潘立酮在日剂量超过30mg及年龄＞60岁者中，发生严重室性心律失常或心源性猝死的风险可能升高，因患者有心悸，如果患者存在心律失常，则不建议选用多潘立酮。
■处方3患者女，年龄84岁，临床诊断胃食管反流病、高血压3级（极高危）、冠心病经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后心功能II级（NYHA），开具奥美拉唑肠溶胶囊20mg po qd、阿司匹林肠溶片100mg po qd、硫酸氢氯吡格雷片75mg po qd。解析：奥美拉唑属于PPIs，为抑酸剂，主要抑制胃蛋白酶的自身消化作用和减少胃酸分泌，促进受损部位的黏膜愈合。奥美拉唑是GERD治疗的首选用药，还可以用于治疗使用抗血小板药物引起的胃黏膜损伤。然而，需要注意的是氯吡格雷为抗血小板药物，其转化为有活性的代谢产物主要涉及CYP2C19，其次为CYP3A4，而CYP2C19基因多态性和CYP2C19抑制剂可影响其抗血小板作用。5 种PPIs对CYP2C19抑制强度为奥美拉唑＞埃索美拉唑＞兰索拉唑＞泮托拉唑＞雷贝拉唑。临床若需合用PPIs与氯吡格雷，可选用雷贝拉唑或泮托拉唑，建议避免使用对CYP2C19抑制作用强的PPIs如奥美拉唑、埃索美拉唑。如果需要使用奥美拉唑、埃索美拉唑，建议用药过程中监测凝血和血小板功能。■处方4患者女，年龄39岁，临床诊断胃食管反流病、缺铁性贫血。开具雷尼替丁胶囊150mg po qd、硫酸亚铁片0.3g po tid。
解析：雷尼替丁属于H2RA，其不宜与口服铁剂硫酸亚铁联用，因酸性环境有利于无机铁的溶解而有助于吸收，降低胃酸的药物可降低口服铁剂的吸收和疗效。
■处方5患者男，年龄55岁，临床诊断胃食管反流病、胃炎Hp（＋）。开具西沙必利片5mg po tid，雷贝拉唑钠肠溶片10mg po bid，枸橼酸铋钾片220mg po bid，阿莫西林胶囊1000mg po bid，左氧氟沙星片500mg po qd。
解析：西沙必利有引起心律失常的报道，主要为Q-T间期延长、窦性心律失常，少数致心脏骤停，过量使用可引起尖端扭转性室性心动过速。喹诺酮类药物可致室性心律失常，引起Q-T间期延长，偶可发展至尖端扭转室速（TdP）等严重心律紊乱。西沙必利与喹诺酮类药物左氧氟沙星联用，可致Q-T间期延长，尽量避免合用。
正确用法在这里为了减少不合理用药情况的出现，小编将胃食管常用药物进行了汇总（表1），我们一起来看看吧。胡志伟
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