摘要：对患者基本情况（年龄、月经状况、血常规、重要器官功能、有无其他疾病等）、肿瘤特点（病理类型、分化程度、淋巴结状态、HER2及激素受体状况、有无脉管瘤栓等）、治疗手段（如化疗、内分泌治疗、靶向药物治疗等）进行综合分析，医师根据治疗的耐受性、术后复发风险、肿瘤分子
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辅助化疗
对患者基本情况（年龄、月经状况、血常规、重要器官功能、有无其他疾病等）、肿瘤特点（病理类型、分化程度、淋巴结状态、HER2及激素受体状况、有无脉管瘤栓等）、治疗手段（如化疗、内分泌治疗、靶向药物治疗等）进行综合分析，医师根据治疗的耐受性、术后复发风险、肿瘤分子分型和治疗敏感性选择相应治疗，并权衡治疗给患者带来的风险受益，若接受化疗的患者受益有可能大于风险，可进行术后辅助化疗。
相对禁忌证
按照《乳腺癌诊疗指南（2022版）》1推荐
妊娠期：妊娠早期患者通常禁用化疗，妊娠中期患者应慎重选择化疗；
明显衰竭或恶病质；
患者拒绝术后辅助化疗；
有严重感染、高热、水电解质及酸碱平衡失调的患者；
胃肠道梗阻或穿孔者；
骨髓储备功能低下，治疗前白细胞≤3.5*109/L，血小板≤80*109/L者；
心血管、肝肾功能损害者；
学习笔记
1
妊娠期
妊娠期即大众认知中的怀孕，女性从末次月经的第1天到胎儿娩出（约280天）全程为妊娠过程。临床上为了掌握妊娠不同阶段的特点，将妊娠全过程大致分为三个时期2：
早期妊娠：12周以内；
中期妊娠：13～27周末；
晚期妊娠：28～40周。
*妊娠期乳腺癌诊疗笔记见：
2
癌症恶病质
癌症恶病质是与癌症相关由多因素导致的复杂综合征，多表现为食欲下降、体质量减轻、肌肉萎缩与营养状况恶化，预后较差。ESMO指南强调癌症恶病质主要表现为脂肪储存减少和肌肉质量下降导致的体质量降低3。
图. 癌症恶病质分期3
3
肿瘤患者高热
不同于正常人一般性感冒发烧的标志性体温升高，对肿瘤患者而言，发热可能是由于肿瘤本身、放化疗、感染等多种因素造成的。准确分辨肿瘤热和药物热对于肿瘤患者的治疗有积极意义，帮助改善预后4。
肿瘤患者的高热可有肿瘤热和药物热两种形式；
肿瘤热一般表现为弛张热，或持续发热，绝大多数病人的体温38℃左右，较少超过40℃；而药物热常见可达39-40℃；
肿瘤热的形成因素：
1、由于肿瘤生长迅速，使肿瘤组织相对缺血缺氧，引起组织坏死，或者由于治疗时引起肿瘤细胞破坏，释放出肿瘤坏死因子，导致机体发热。
2、肿瘤内的白细胞浸润，也会引起炎症反应，导致内源性发热。
3、肿瘤细胞释放出的抗原性物质，引起一系列免疫反应，而出现体温过高。
4、对于部分肿瘤细胞，如果浸润到体温调节中枢，也可导致中枢性发热。
5、肿瘤压迫导致的局部感染，又或者化疗后导致白细胞降低，均有可能引起显性或隐性感染性发热。
药物热的形成因素：
1、一些特殊的药物如博来霉素、长春新碱、顺铂、干扰素、白介素、唑来膦酸等有发热的副作用。
2、输血及血制品有关的致热原性反应，比如输注白蛋白、输血等。
3、脑肿瘤或者某些特殊癌症需长期大剂量使用皮质激素，激素应用后可能引起肾上腺危象。激素热一般比较罕见。
肿瘤热的治疗：主要以抗肿瘤治疗为主。辅以吲哚美辛等药物降体温，高热伴大量出汗患者需适当补充电解质及水分等对症治疗。
药物热的治疗：停用可疑药物，一般停药后1-2天体温即可恢复正常。
4
肿瘤患者的主要水电解质紊乱
电解质紊乱（ED）在癌症患者中很常见，在大多数情况下，其病因与普通人群区别不大，但也可能是由癌症、其治疗或副肿瘤综合征引起。ED与肿瘤患者的不良预后、发病率和死亡率增加有关5。
低钠血症：最为常见，通常是多因素、医源性或继发于抗利尿激素分泌不当综合征。罕见情况下，低钠血症可能提示肾上腺功能不全；
低钾血症：通常是多因素造成的，并与其他ED相关。顺铂和异环磷酰胺可诱发近端肾小管病变并伴有低钾血症和/或低磷血症；
低镁血症：通常是医源性的，与顺铂或西妥昔单抗有关，可以通过补充电解质预防；
高钙血症：损害生活质量，最严重的情况下会危及生命；
低钙血症：不太常见，通常为医源性；
肿瘤溶解综合征（TLS）：一种肿瘤急症，其特征是可能继发于任何癌症治疗或自发的代谢和电解质紊乱。发病机制上，TLS是由于大量癌症细胞快速溶解并将大量细胞内容物（钾、磷酸盐、核酸）释放到血流中，破坏了正常的内稳态机制，进而导致高尿酸血症、高磷血症、高钾血症和/或低钙血症。
5
肿瘤酸碱平衡
细胞外：pH 6.4-7.1
细胞内：pH 7.1-7.8
*正常机体环境中，细胞内外pH呈“内酸外碱”，细胞内pH约7.2，细胞外pH约7.4。
肿瘤酸度是癌症标志之一
肿瘤细胞中，脉管系统的异常改变会导致营养物质和氧气的分布不均，在这种环境下，肿瘤细胞通过代谢重编程，主要依赖糖酵解作为ATP的主要来源以适应低氧和高代谢需求的状态；
为了避免酸性代谢物积累引发的酸应激，肿瘤细胞通过上调质子转运蛋白、乳酸转运蛋白以及相关交换蛋白的表达和活性，有效地将酸性代谢产物排出细胞外；
这种机制导致肿瘤微环境的pH呈现出“倒置梯度”的特征，即细胞内外pH呈“内碱外酸”
肿瘤酸碱平衡的转变促进增殖、避免凋亡、侵袭性、转移潜力、侵袭性、免疫逃避和耐药性。但一体两面的是，肿瘤微环境pH梯度的倒置使其与正常组织显著区分开来，是一种理想的治疗靶点。目前，已有多种新药/新疗法正在开发之中，例如肿瘤靶向pH敏感抗体和pH敏感性纳米颗粒递送释药系统等6。
参考文献：
1. 国家卫生健康委员会医政医管局. 乳腺癌诊疗指南(2022年版) [J] . 中华肿瘤杂志, 2023, 45(10) : 803-833.
2. 妇产科学（第十版）.人民卫生出版社.
3. 王瑞，王小梅，彭国庆，等. 成人癌症恶病质的筛查评估与干预治疗——基于《成人癌症恶 病质：ESMO临床实践指南》解读［J］. 中国全科医学，2023，26（23）：2823-2829.
4. 如何分辨肿瘤热和药物热,上海市卫健委 上海市中医药管理局,2021-06-18. https://wsjkw.sh.gov.cn/zl/20210618/6cb056cd0a9043e8954f4cf28e16777e.html
5. Saillant A, et al. Bull Cancer. 2024 Jul-Aug;111(7-8):687-700. French.
6. Bogdanov A, et al. Front Oncol. 2022 Aug 29;12:979154.
编辑：Ryland
审校：Uni
排版：Ryland
执行：Uni
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来源：健康倡导者
