摘要：头皮瘙痒可能局限于头皮，也可能扩展到身体其他部位。它不仅与皮肤病或特定皮肤变化有关，有时还与因摩擦或搔抓引起的继发性病变有关。在皮肤中，组胺、皮肤感觉受体、C神经纤维和细胞因子等多种病因因素参与了瘙痒的发病过程。

头皮瘙痒可能局限于头皮，也可能扩展到身体其他部位。它不仅与皮肤病或特定皮肤变化有关，有时还与因摩擦或搔抓引起的继发性病变有关。在皮肤中，组胺、皮肤感觉受体、C神经纤维和细胞因子等多种病因因素参与了瘙痒的发病过程。

头部瘙痒通常与各种头皮状况相关，如脂溢性皮炎和银屑病，但有时也会在没有可见皮肤病变或其他身体部位瘙痒的情况下出现。全身性疾病，尤其是皮肌炎，有时会表现出头皮瘙痒是难治症状之一。

“头发触觉过敏”（trichoknesis）一词来描述触摸头发时明显加重的瘙痒感。

敏感皮肤的特征是对不适感觉（如瘙痒、烧灼感和刺痛感）的抱怨，但没有可预测的临床体征。在这种状况下，皮肤对各种触发因素的耐受阈值降低，但没有相关皮肤病。头皮是敏感皮肤的常见受累部位之一，即所谓的“敏感头皮”。先前的研究报道了32%至44%的敏感头皮发生率。一项法国人群的研究确定了敏感头皮的触发因素，包括热、冷、污染、情绪、干燥空气、潮湿空气、水和洗发水。此外，已证明染发产品会增加头皮的敏感性。60%的敏感头皮患者报告有头皮瘙痒症状；女性比男性更常见，且随年龄增长而增加。

头皮瘙痒的引起的机制

头皮瘙痒的病理生理学可以用4种主要机制来解释，即瘙痒感受性、神经性、神经源性和心因性，这些机制可能同时作用。

瘙痒感受性瘙痒是由各种炎症性皮肤病在皮肤内引发瘙痒，这些疾病触发自由神经末梢的神经通路，然后通过无髓C纤维沿对侧脊髓丘脑束被大脑接收。包括组胺、5-羟色胺、前列腺素、乙酰胆碱、细胞因子、阿片类药物和神经肽在内的各种介质参与了这一机制。

神经性瘙痒发生在神经系统受损的神经通路中。它通常与麻木和刺痛感相关。这种瘙痒通常发生在导致神经损伤的条件下，如带状疱疹、创伤和感觉异常性背痛。

神经源性瘙痒由阿片受体和5-羟色胺受体介导。它主要影响与胆汁淤积和慢性肾脏疾病患者瘙痒机制相关的中枢抑制回路。

心因性瘙痒通常与慢性压力或精神疾病相关，如抑郁症和寄生虫妄想症。心理因素可能影响瘙痒感知。

当发现存在一种以上基础疾病时，会使用“混合性”这一术语。当无法确定基础疾病时，则使用“原因不明的瘙痒”这一术语。

头皮的正常菌群也被推测是参与头皮瘙痒发病机制的重要因素。头皮上常见微生物包括马拉色菌属、丙酸杆菌属和葡萄球菌属。马拉色菌属被确定为多种瘙痒性皮肤病的加重因素，包括脂溢性皮炎、糠秕孢子菌毛囊炎和特应性皮炎。头皮上马拉色菌属数量高被认为是通过增加白介素-8（IL-8）产生水平而导致脂溢性皮炎的原因。此外，这些微生物含有脂肪酶，可将人皮脂甘油三酯水解成游离脂肪酸，导致头皮刺激和炎症。葡萄球菌也被假设为参与头皮瘙痒机制的一个因素。葡萄球菌外毒素诱导IL-31表达和丝氨酸蛋白酶激活蛋白酶激活受体-2（PAR-2），这些是已知的瘙痒途径。

资料来源

荃智研究院 2024年12月22日

来源：皮肤科主任吴博士