为什么脂肪肝的猫ALP升高时GGT是正常的？【医问智答AI精选集·第9期】

摘要：·先天性PSS：小型犬（约克夏、马尔济斯）多见肝外分流；大型犬（金毛、拉布拉多）多见肝内分流。

肝胆疾病

品种、诊断和病例分析

品种与肝脏疾病

不同品种的动物对特定肝脏疾病存在遗传倾向，了解这些信息可帮助临床医生快速锁定病因：

一、铜储存疾病

· 高发品种：贝灵顿梗（特异性基因突变COMMD1）、拉布拉多犬、杜宾犬等。

· 特征：肝细胞内铜异常积累，慢性肝炎常伴随铜沉积。

二、门体分流（PSS）

· 先天性PSS：小型犬（约克夏、马尔济斯）多见肝外分流；大型犬（金毛、拉布拉多）多见肝内分流。

·猫：肝外分流更常见，波斯、暹罗等品种需警惕。

【阅后提问：为什么肝内外分流和体型有关呢？】

三、肝淀粉样变性

·高发品种：阿比西尼亚猫、中国沙皮犬。

四、脂肪肝（FHL）

·猫：肥胖中年猫出现厌食、体重下降时需优先考虑。

阅后提问：先天性门体分流（PSS）在小型犬（如约克夏）与大型犬（如金毛）中分别以肝外分流和肝内分流为主，这种解剖差异的可能胚胎学基础是什么？

实验室诊断

一、肝酶谱：损伤与胆汁淤积的标志

1、ALT（丙氨酸转氨酶）

·临床意义：显著升高提示急性肝坏死（可达正常值100倍），慢性肝炎则波动性升高。

·注意事项：猫的半衰期仅6小时，轻微升高即有意义。

2、AST（天冬氨酸转氨酶）

·联合CK：若AST升高但ALT正常，需排查肌肉损伤或溶血。

3、ALP（碱性磷酸酶）

·临床意义：犬胆汁淤积时ALP可升高100倍，猫脂肪肝ALP显著升高但GGT可能正常。

【阅后提问：为什么脂肪肝的猫ALP升高时GGT是正常的？】

4、GGT（γ-谷氨酰转肽酶）

·猫特异性：GGT升高幅度大于ALP时，提示胆管炎或胰腺炎。

二、胆红素与胆汁酸：肝功能评估的关键

1、胆红素

分型：未结合胆红素（溶血） vs. 结合胆红素（肝性或肝后性）。

注意：轻度升高可能与溶血或脂血症相关，需结合影像学（如超声）明确病因。

2、胆汁酸

·临床价值：门体分流（PSS）诊断敏感性达99%，餐后胆汁酸>25 μmol/L高度提示PSS。

·局限性：空泡性肝病（如脂肪肝）通常无显著升高。

三、其他代谢指标

1、低血糖：肝功能丧失75%时出现，也见于PSS、胰岛素瘤或败血症。

2、胆固醇：胆汁淤积时升高，终末期肝病或门体分流时降低。

阅后提问：为什么脂肪肝的猫ALP升高时GGT是正常的？

影像学诊断

一、X线检查

·肝大小评估：胃轴位置（正常垂直于脊柱）异常提示肝肿大或缩小。

·肝区游离气体：警惕肝脓肿破裂或气肿性胆囊炎。

一只患有肝脏肿块的犬前腹部右侧位（A）和腹背位（VD；B）X线片。

肝脏轮廓增大，导致胃轴向尾侧移位，肝后缘显著圆钝。腹背位（VD）可见前腹部中央占位效应，胃体被推移至尾侧。组织病理学最终确诊：肝细胞癌（Hepatocellular Carcinoma）。

二、超声检查

1、肝胆异常：

·回声增强：慢性肝炎、脂肪肝、淋巴瘤。

·胆囊粘液囊肿：“猕猴桃样”胆汁模式（星状回声）。

·门体分流：门静脉血流速度

【阅后提问：如何以“猕猴桃样”为依据做鉴别诊断呢？】

2、注意事项：约63%组织学异常的病例超声表现正常，需结合实验室指标。

(A) 犬胆囊粘液囊肿。

注意胆囊腔（GB，胆囊）的回声结构表现。实时超声下，粘液囊肿通常表现为固定的胆道模式，呈现星状或细条纹状特征，称为"猕猴桃样"外观。同时可见因粘液囊肿导致的典型胆囊扩张。这些发现提示需立即通过AFAST（腹部快速超声检查）全面评估腹膜腔，并记录腹腔积液评分以排查胆囊破裂继发胆汁性腹膜炎（游离液体）的证据。(B) 胆囊粘液囊肿的另一示例，显示超声表现的多变性。

阅后提问：超声检查中“猕猴桃样”胆汁模式的具体声像图特征是什么？如何通过该征象鉴别胆囊粘液囊肿与其他胆囊疾病（如胆泥淤积或胆囊炎）？