聚焦流感：又是秋冬流感季，学校流感防控，准备好了么？

摘要：托幼机构和中小学是每年流感暴发疫情发生的重灾区，我国每年报告的流感暴发疫情中，90%以上发生在学校和托幼机构（图1）[1,2]。相较成人，儿童流感发病率、门急诊就诊及流感相关严重呼吸道感染的住院率更高。

*仅供医学专业人士阅读参考

托幼机构和中小学是每年流感暴发疫情发生的重灾区，我国每年报告的流感暴发疫情中，90%以上发生在学校和托幼机构（图1）[1,2]。相较成人，儿童流感发病率、门急诊就诊及流感相关严重呼吸道感染的住院率更高。儿童由于排毒时间更长[3]，长时间在托幼/学校等人群密集场所共处，是造成学校、家庭和社区流感传播的主要驱动人群。

甲型和乙型流感每年都在全球引起季节性流行。据世界卫生组织（WHO）统计，每年约有10亿人感染流感，其中300-500万会进展为重症感染，每年流感死亡的人数预计29-65万[4]。中国每年流感相关呼吸系统疾病超额死亡人数大约为8.8万[5]。近100年，全球已发生过4次流感大流行（图2），其中1918年“西班牙流感”最为严重，导致全球1/3人口（约5亿）感染，>5000万人死亡[6]。公认比较轻的2009年流感大流行（“猪流感”），也在全球造成了几十万人死亡[7]。正是由于严重的公共卫生危害，流感被纳入国家法定传染病进行监测和管理。全球层面，WHO联合各国疾病预防控制中心（疾控中心）建立了全球流感监测和应对系统（GISRS），常规监测流感及其他呼吸道病毒的流行、定期为流感疫苗的筛选和抗病毒药物的选择提供指导。

图2：近100年全球流感大流行和流感抗病毒药物研发问世时间

流感疫苗是保护个体和减少群体层面流感感染最为有效的手段，也有助于减少秋冬季节其他病毒共同流行时呼吸道疾病的总体负担。尤其儿童群体是呼吸道感染的高发人群，流感疫苗接种在降低感染和并发症/重症的同时，也间接缓解了医疗机构接诊的压力。疾控中心研究表明流感疫苗对儿童危重症流感的保护效果为75%（95%CI：49%-88%）（图3）[8]，接种流感疫苗可以使儿童流感死亡风险降低65%（95%CI：54%-74%）[9]。由于流感疫苗的保护性抗体产生需要2-4周，为了保证流感高发季节前获得免疫保护，建议尽早接种（接种机构在整个流行季节都可以提供接种服务，为每年9/10月份至次年3/4月）。对于无免疫功能受损的个体，基于指南证据，减毒和灭活疫苗无优先推荐。当前未检测到自然流行的B/Yamagata谱系，WHO优先推荐接种三价流感疫苗。

图3：2019-2020年美国流感季，流感疫苗对危重症流感和非危重流感的保护效果

校园是流感聚集性（暴发疫情）发生的重灾区，为做好校园内流感防控工作，平时学校会在疾控部门的指导下加强晨检和预防性消毒，提高师生的个人卫生习惯和防护能力。一旦出现聚集性疫情，疾控部门会第一时间赶赴现场开展调查处置，查找控制传染源，切断传播途径，采取消毒隔离等防控措施，迅速控制疫情。

流感是为数不多存在有效抗病毒药物的病毒感染类疾病，早期应用抗流感病毒药物能缩短发热时长，减轻流感症状，缩短病程。国内外指南[11,12]均推荐对于并发症高风险人群（i.e.低龄儿童、老年人、有基础疾病人群等）积极使用流感抗病毒药物，从而减少并发症发生、缩短住院时长和降低死亡风险。因抗病毒药物对于早期治疗的轻症患者疗效确切，同时考虑到儿童是流感在学校和家庭传播的主要驱动人群，积极治疗患病儿童可以减少流感传播，2024版《儿童流行性感冒疫苗预防和抗病毒药物应用的实践指南》对于轻症无并发症高危因素的儿童患者，也做了积极的治疗推荐[10]。

最后的最后，借助WHO征集的全球儿童的流感防控插画，给不幸感染流感的患者和公众一些简单、温馨、可行的流感防治小TIPs。