摘要："笑口常开，好运自来"，一口整齐洁白的牙齿不仅能让人笑得自信，也是健康的重要标志。随着年龄增长，牙齿问题成了许多老年人的烦恼。缺牙不补？吃饭困难！想补牙？又担心风险！究竟什么时候该补，什么时候不该补？

"笑口常开，好运自来"，一口整齐洁白的牙齿不仅能让人笑得自信，也是健康的重要标志。随着年龄增长，牙齿问题成了许多老年人的烦恼。缺牙不补？吃饭困难！想补牙？又担心风险！究竟什么时候该补，什么时候不该补？

医生们发现，过了60岁的老人，有些情况下真的是"宁可牙齿缺失，也别急着去镶"！这话听着有点吓人，难道缺牙还比镶牙好？这背后有什么不为人知的医学道理？

张医生从事口腔临床工作三十余年，他告诉记者，镶牙虽好，但并非适合所有人、所有情况。尤其是60岁以上的老年人，在以下5种状态下贸然镶牙，不仅可能收不到预期效果，还可能带来一系列健康风险。

王大爷今年65岁，前段时间刚做完心脏支架手术。手术后不到一个月，他就急着去口腔医院镶牙，结果被医生婉拒了。

"很多老年人不了解，心脏病、高血压等心脑血管疾病的稳定控制是镶牙的前提条件。"张医生解释道，镶牙过程中可能涉及手术操作，会给身体带来一定应激反应，血压波动、心率加快是常见现象。对于心脑血管疾病未控制稳定的患者，这种应激反应可能诱发严重后果。

调查数据显示，心脏病发作后3-6个月内进行牙科手术的患者，心脏不良事件风险增加约4倍。有些镶牙方式，比如种植牙，手术创伤更大，风险也就更高。

"有位患者强烈要求种植牙，我们评估他心脏功能不稳定，建议先治疗心脏病再考虑，但他坚持要做。结果手术中血压飙升到200/110mmHg，差点出大事，最终不得不中断手术。"张医生说。

老年心脑血管疾病患者想镶牙，最好遵循"三个月原则"：心肌梗死、脑卒中后至少等待3-6个月；心脏支架手术后等待3个月；瓣膜手术后等待6个月。这期间，保持良好的口腔卫生，定期复查心脑血管疾病，待身体状况稳定后再考虑镶牙。

李奶奶患糖尿病10年，血糖一直控制不理想，空腹血糖经常在10mmol/L以上。最近她想做全口义齿，口腔医生坚决不同意。

"血糖控制不好的糖尿病患者，口腔内环境通常很差，伤口愈合能力弱，感染风险高，不适合进行侵入性口腔操作。"张医生说。

研究表明，糖尿病患者的口腔感染率是非糖尿病人群的2-3倍。特别是血糖控制不佳（糖化血红蛋白HbA1c>7.0%）的患者，术后感染风险更高，伤口愈合时间更长。

张医生回忆："一位糖尿病老人坚持要种植牙，术后伤口迟迟不愈合，最终发展成口腔溃疡和颌骨感染，不得不取出种植体，还住了一周院。"

糖尿病患者镶牙前，医生建议先将血糖控制在理想范围（空腹血糖，最好请内分泌科医生出具血糖控制良好的证明。镶牙期间需密切监测血糖，保持稳定。

赵大爷曾做过肾移植，长期服用免疫抑制剂。他最近想做活动假牙，医生建议他谨慎考虑。

"免疫功能低下的患者，口腔细菌感染风险大大增加。镶牙过程中的任何微小创伤都可能引发严重感染。"张医生解释。

研究显示，接受器官移植、自身免疫性疾病、正在化疗的恶性肿瘤患者等免疫功能低下人群，口腔手术后感染风险高出正常人群5-10倍。

这类患者如果必须镶牙，建议选择创伤小的方案，如可摘局部义齿而非种植牙；手术前后可能需要预防性使用抗生素，全程严格消毒；密切随访，发现异常及时就医。

"有位患者做完化疗后不久就急着镶牙，结果术后口腔溃疡严重，疼痛难忍，最后发展成局部感染，不得不住院治疗。"张医生说，"对于这类患者，我们通常建议等待免疫功能恢复后再镶牙，一般至少等3-6个月。"

周阿姨患有严重骨质疏松症，已服用双膦酸盐类药物5年。她想做种植牙，但医生告诉她风险很高。

"长期服用双膦酸盐类药物的骨质疏松患者，可能发生一种叫做'药物相关性颌骨坏死'的严重并发症。"张医生解释，这类药物虽然能减缓骨质流失，但也会影响骨代谢，导致颌骨血供减少、修复能力下降。

流行病学调查显示，长期服用双膦酸盐类药物（尤其是静脉注射型）的患者，进行侵入性牙科手术后发生颌骨坏死的风险高达3%-15%。

"我曾经接诊过一位服用双膦酸盐类药物8年的老太太，执意要做种植牙。手术后6个月，她的部分牙床骨坏死，疼痛难忍，最终不得不进行颌骨部分切除手术。"张医生说。

对于这类患者，医生建议：

陈大爷牙齿稀疏，但从不刷牙，烟不离手。他想镶一口好牙，却被医生告知需要先改善口腔卫生习惯。

"口腔卫生差，牙周病严重的患者，镶牙成功率低，寿命短。"张医生说，"尤其是不愿意改变不良口腔习惯的患者，镶牙后很快又会出现新问题。"

研究表明，镶牙前患有中重度牙周炎且口腔卫生差的患者，其修复体5年失败率高达40%-60%，远高于口腔卫生良好的患者（约10%-15%）。

"我见过太多口腔卫生差的患者，花重金做了种植牙或贵重修复体，结果由于不注意清洁，一两年内就出现严重的牙龈炎症、种植体周围炎，最终导致修复失败。"张医生说。

术前全面评估：镶牙前应进行全面健康评估，包括口腔检查、全身疾病排查等。老年人最好携带近期体检报告和用药清单就诊。

正规医疗机构：选择正规医院的口腔科或专业口腔医院，不要贪图便宜去小诊所。

分步实施：对于复杂的修复方案，可以分步实施，降低每次手术的风险。

定期复查：镶牙后定期复查，发现问题早处理。

生活方式调整：戒烟限酒，保持良好口腔卫生习惯，定期洁牙。

从年轻时就重视口腔健康，养成良好的刷牙习惯，定期进行口腔检查，或许能让我们在年老时少一些口腔烦恼。健康的牙齿，让生活更有滋味；科学的态度，让我们笑得更加灿烂！

参考文献：

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Zhang L, et al. Risk assessment of dental implant surgery in elderly patients with systemic diseases: A retrospective study. Journal of Prosthodontic Research. 2022;66(1):122-130.

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Chen X, et al. Diabetes mellitus and dental implant success: A systematic review and meta-analysis. Journal of Dental Research. 2022;101(2):133-144.

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来源：包医生谈健康一点号1