摘要：我省按照国家卫生健康委、国家中医药局印发的《改善就医感受提升患者体验主题活动方案(2023-2025年)》《进一步改善护理服务行动计划(2023-2025年)》等文件开展“改善就医感受 提升患者体验”等主题活动以来,全省各市州、各医疗机构从优化就医流程,提高专

我省按照国家卫生健康委、国家中医药局印发的《改善就医感受提升患者体验主题活动方案(2023-2025年)》《进一步改善护理服务行动计划(2023-2025年)》等文件开展“改善就医感受 提升患者体验”等主题活动以来,全省各市州、各医疗机构从优化就医流程,提高专业技能,提升服务质量等方面积极探索,不断提升患者就医体验,取得了明显成效。为持续推动各项工作走深走实,现刊发第二批典型案例,供各地在实际工作中参考使用。

基于互联网+提升糖尿病患者自我管理能力

张家界市人民医院

随着经济的发展、生活方式的改变以及人口老龄化，我国糖尿病患病率逐年增加，2011～2021年我国糖尿病患者人数已从9000万增加至1.4亿，成年糖尿病患病率为12.8%，大约有3.5亿人处于糖尿病前期。我院创新运用互联网+技术，从多途径、多手段、多维度进行健康教育，糖尿病患者自我管理能力显著提升。

一、

主要做法

（一）多措并举健康宣教，强化自我管理意识

成立健康宣教小组，由内分泌科护士长、医生、营养师、药师、伤口修复师、责任护士组成。护士长负责协调工作及管理实施；医生对患者病情进行评估，制定治疗方案；营养师给患者进行营养评估并提供个体化的营养支持治疗；药师给予用药咨询及用药指导；伤口修复师给患者做好糖足的危害及预防宣传；责任护士按照宣教执行单对住院患者进行个性化健康宣教，宣教方式包括发放健康宣教资料、一对一宣教、每周一次小组座谈宣教、微信二维码健康宣教小视频等，多方式宣教便于患者自主选择、反复观看；多频次宣教让患者牢记血糖管理知识，强化自我管理意识。

（二）科学评价自我管理，实时调整宣教内容

护士将糖尿病管理自我效能量表（C-DMSES）制作成二维码，患者线上填写。该量表用于评价患者自我效能情况，由5个维度共20个项目组成，各条目基于Likert⠼font face="原版宋体" >5级评分法进行评分，量表信度高，Cronbach's /font>系数为0.903。利用该量表检测患者自我效能以及健康宣教的效果，并根据结果调整患者健康教育的内容。

（三）依托智能监测系统，实施患者精准管理

（四）引用数字管理系统，实现长期诊疗管理

给患者手机安装MMC（国际标准化代谢性疾病管理中心）患者端。MMC的APP管家24小时陪伴患者，定期推送全国知名专家患教课程。MMC可以自动上传患者院内外数据、专家线上答疑、随访预约、无缝对接院内外会诊、一站式完成并发症的筛查。让患者更便捷找到医生，得到及时专业指导。确保糖尿病并发症的早发现、早干预、早治疗，强化患者自我管理意识，从而提高患者疾病控制结局。

（五）使用多重随访工具，改善患者行为规范

医护人员可通过短信提醒、公众号推送、APP推送等方式进行问诊与交流，详细了解患者用药反应、病情变化及自我管理能力，持续跟踪患者疗效及自我管理情况，准确发现患者的危害健康行为，从而及时调整治疗方案、教育方式和教育频次，加强医患互动，增加医患粘度，促进患者行为规范。

（六）搭建病友交流平台，提升自我管理能力

医护组建并邀请患者加入病友微信群，固定医护人员在群中对患者的疑惑进行解答，定期推送健康教育视频，鼓励患者在群里分享自我管理的经验。随时随地健康知识推送，用来提醒、督促患者控糖管糖，加强同伴教育，增强患者治疗信心，从而提升患者自我管理能力。

二、

推进成效

（一）自我管理意识显著增强。自2021年2月开展至今，医院糖尿病患者规范化管理人数达1480人；糖尿病管理自我效能量表得分从实施前32.44分增长到实施后的88.28分，增长了172%，糖尿病患者自我管理水平明显提升。

（三）患者经济负担有效减轻。通过规范合理管控，糖尿病患者平均住院日降低；人均住院费用由2021年的10005元降低到2023年7196元，人均住院费用节约了2809元。

（四）住院患者满意度大幅提升。该项目得到患者及家属的高度好评，实施该项目后收到患者表扬信300多份，锦旗10余面。每季度的患者满意度调查，从实施前的94%上升到实施后的98.50%，住院患者满意度明显提升。

（五）护理流程得到优化。运用互联网+形成院前院后、线上线下完整的糖尿病教育流程，提升患者自我管理能力成效显著，护理流程得到优化。

（六）科研成果产出。获批市级课题1项，发表学术论文1篇，荣获医院优秀学组团队荣誉称号。

基于ADDIE模式

在急救知识科普培训中的应用

郴州市第一人民医院

在我国每年约有几十万人因心脏骤停而死亡，并且呈逐步上升趋势。心搏骤停发生4—6分钟内为“黄金救治时间”。但救护车到达现场需要一定的时间，第一时间施行急救的“第一目击者”往往是同伴、同事、路人，因此提高普通市民对急救知识和技能掌握程度意义重大。 郴州市第一人民医院创新开展ADDIE模式在急救知识科普培训中应用，通过激发学员的学习兴趣和自主学习意识，切实有效提高院前急救知识和技能，取得较好的成效。

一、

实施方法

（一）多部门联动，让急救知识科普培训更专业

1.构建组织架构，工作全力推进。在市卫健委的带领及院领导的大力支持下，成立组织架构，由医务部、护理部牵头组建了一支专业的急救科普培训团队，团队成员充分发挥医院的优质医疗资源，依托湖南省“公众急救知识技能普及示范医院”平台，联合院内多学科专家制定《郴州市公众急救知识技能普及工作实施方案》。

2.创新培训团队，导师全程管理。导师入选高标准、严把关，除学历、职称要求外，需具备10年以上工作经验的专业医护人员，必须取得省卫健委颁发的“第一目击者导师资格证”。同时遴选热爱科普培训，在科室承担教学工作，熟练掌握基础护理技术操作、急救护理技术操作及理论知识的年轻医护人员做助教老师，负责承担培训助教、教学视频录制、线上平台维护等工作。目前培训团队拥有权威急救专家2名，培训导师20名、助教40名，由导师进行全流程管理及考核。

（二）创新ADDIE模式，让急救知识科普培训更高效

ADDIE模式即分析、设计、开发、实施、评价。作为系统教学设计模型，可指导培训组织者从分析培训需求到评价培训效果的科学规划，更加注重对应急事件的预防和综合应对能力，发挥培训对象的主体作用，从而有兴趣、有目的、主动地“学”。该模式的流程清晰，具有良好的系统性、动态性和完整性。具体做法如下：

1.A－需求分析，让培训内容更具体。医院随机调查本市普通市民300余人，使用问卷星发放调查问卷，对急救知识培训需求进行了调查分析。通过调查了解目前市民急救知识的薄弱环节，为下一步有针对性地设计系统化的培训策略提供参考。

2.D-课程设计，让培训内容更全面。在分析需求的基础上，医院将培训细化，并遵循5W2H分析法原则进行课程设计，从培训对象、培训时间、培训目标、培训内容、培训地点、培训方式、评价方法角度提出急救知识科普培训策略的设计思路。初步确定培训课程体系，课程内容包括心肺复苏术、海姆立克急救法、止血包扎、呼救常识、蛇咬伤、中暑急救等。

3.D-课程开发，让培训形式更丰富。由培训导师开发设计急救知识科普培训课程，包括教学课件制作、情景模拟案例制定、教学视频制作、考核内容及评价指标确立等。导师对每一个设计的课程进行试讲，团队对试讲内容进行打分、遴选，最终确定了7个基础课程，每场培训针对人群选择培训形式。为保证培训效果，所有模块均配合案例讲解，设置案例情境，进行开放性的互动讨论，与学员充分沟通交流，根据反馈结果适当调整培训内容、形式。为进一步丰富课程的多样化，提高普及率，医院拍摄了CPR、AED、溺水等科普情景小视频并编辑急救手册2本。搭建在线学习平台，充分利用我省第一目击者培训数字化平台和微信群，跟进培训效果，实施线上自学巩固、线下集中践行的混合式学习方法。

4.I－部门协同，让培训实施更有效。培训活动以公众为中心，通过“迎进来，走出去”的方式进行急救知识培训。

（1）迎进来，创造机会让公众主动学习。医院作为“郴州市公众急救知识技能科普基地”，与意向学校签订《院校共建协议》，并在暑假和周末为学校开放场地、配备导师，进一步方便学校教职工、学生参与心肺复苏操作培训。

（2）走出去，广泛开展“五进”活动。积极开展进社区、进机关、进企业、进乡村、进学校活动，联合新闻媒体，推广急救科普知识。通过“大手牵小手”活动，从小培养应急救护意识，使学校应急教育的知识由孩子向父母传递，促进学校与家庭的双向交流与互动，增强家庭应对突发事件的技能和综合素质。

5.E-效果评价，让培训流程更优化。每场培训结束后，授课导师都会针对此场培训，讨论与分析，提出整改意见、不断优化流程、以此增强培训效果。

二、

取得成效

（一）截至目前，开展急救知识培训125场次，培训10000余人次，其中参训教师及学生人数4000余人次，协助合作学校在校内卫生室中开辟急救科普角。通过培训实施，有效提升了公众第一现场救治能力。

（二）2022年至今，运用ADDIE模式进行急救知识科普培训125场，8509人通过考核，获得湖南省紧急医学救援培训中心颁发的电子合格证书；第一目击者培训合格率100%；市民培训满意度达100％。

（三）拍摄CPR、AED、溺水等情景小视频，编辑急救手册2本，供公众在听课及实操训练时随时查阅和学习。其中“溺水急救科普”宣传片，获2022年郴州市科技局举办的科普视频一等奖，2023年现场救护第一目击者科普作品一等奖。

（四）此案例获全国第八季“改善就医感受，提升患者体验”全国医院擂台赛中南赛区“卓越案例奖”。

医院将ADDIE模式应用于急救科普后，使广大公众准确掌握实用急救知识技能，传播现场救护“三个一”理念，以点带面，逐步扩大受众规模，全面普及预防、避险、自救、互救等公众急救知识技能，增强卫生应急能力，提高公众医疗科学素质，为进一步实现健康中国的目标助力。

来源：洞庭湖边那些事儿