摘要：髋关节置换术是一种用人工关节假体置换髋关节的外科手术。当严重影响髋关节的活动时，通常需要进行手术。此外，先天性髋关节发育不良、骨性关节炎、类风湿性关节炎、骨坏死、股骨颈骨折和骨肿瘤通常也可进行髋关节置换手术。

为了帮助大家系统地了解髋关节置换手术，我们请北京德尔康尼骨科医院关节外科学科带头人、原中国人民解放军总医院 （301医院）骨科医学部主任医师周勇刚教授全方位、多角度地介绍了髋关节置换或翻修手术中医生和患者最关心的几个问题。本期采访中，周勇刚教授将为大家详解术后如何避免双下肢不等长、髋关节发育不良高脱位是否需要截骨、双侧均需手术是一次还是分开做。

髋关节置换术后如何避免双下肢不等长

对于关节置换手术来说，解除疼痛、减少并发症固然是我们要达到的目标，而除此之外，恢复的功能、生活质量的提升也是不可忽视的目标之一。因此，医生对于患者术后出现的双下肢不等长应予以足够的重视。

关节置换术后双下肢不等长在临床中比较常见，究其原因，多数是因为手术做的不太好，关节位置不太对，容易造成脱位，此时，为了增加关节周围紧张度，医生往往会把腿延长来减少脱位。

那么，如何避免术后双下肢的不等长呢？周勇刚教授认为，要从以下几个方面考虑：

从手术技术角度讲

股骨假体也好、髋臼假体也好，都要保证安放正确，获得一个完美的联合前倾角，这样，在无需做延长的前提下即可达到稳定，这也就意味着可以从源头上避免双下肢不等长。

从术式角度讲

尽管有人认为，DAA前外侧入路脱位率比较低，但事实上，从大宗文献报道来看，前外侧入路和后外侧入路没有明显差别。不过，对于后外侧入路手术来说，确实要注意一点，就是做好后外侧关节囊和外旋肌群重建，来保持稳定，一旦达到稳定，也就无需延长下肢了。

从患者角度讲

医生要对患者的个体情况进行分析和针对性的处理，来避免双下肢不等长。比如说有些特殊患者颈干角很小，就需要把股骨假体适当做深一点来获得等长；又比如说，如果患者本身病侧臼底增生使得关节外移，把关节周围的韧带和关节囊撑松了，这时往往需要选择高偏假体，从外侧把关节囊和软组织收紧，减少脱位，进而避免下肢延长。

髋关节发育不良高脱位需要截骨吗？

周勇刚教授介绍，在自己接诊的髋关节患者中，髋关节发育不良约占60%左右，其中高脱位的患者比例也很大。高脱后能否复位、是否要做粗隆下截骨，这是困扰医生和患者的一个问题。为此，周勇刚教授进行了一系列研究，把高脱分为两型：4A型和4B型。是否要做截骨，根据分型一目了然。

周勇刚教授指出，对高脱进行分型，可以让广大的关节医生在术前就对是否需要截骨做到心里有数，而不是单纯依靠术中观察来决定。当然，是否需要截骨不能100%靠分型来决定，医生的经验也很重要。

双侧均需手术是同时做还是分两次？

如果两侧髋关节都发生病变且都达到手术指征，同时做还是分开做，这是患者较为关心的一个问题。周勇刚教授更倾向于两侧一起做。原因很简单，患者住一次院、一次麻醉、一次抗感染治疗、一次康复就解决了问题。当然，如果患者贫血或心脏功能、肾功能存在异常，或者年龄较大，耐受不了双侧一起做，就需要本着安全的原则分两次来做。

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来源：丽姐聊情感健康创业