*仅供医学专业人士阅读参考摘要：一篇新闻报道了一名妇女在乘坐从澳大利亚至英国的航班途中死亡的事件曾引起人们极大的关注，该类患者长途旅行（超过4小时）乘坐经济舱，座位空间狭小，腿部活动受限，下肢静脉血流缓慢淤滞以至凝固，导致下肢静脉内血栓。途中休息或飞机降落后下飞机活动时，血栓脱落，顺血流进入
这些抗栓检验项目了解一下
撰文 | 黄春秀 向琪 刘远智I 病例一一篇新闻报道了一名妇女在乘坐从澳大利亚至英国的航班途中死亡的事件曾引起人们极大的关注，该类患者长途旅行（超过4小时）乘坐经济舱，座位空间狭小，腿部活动受限，下肢静脉血流缓慢淤滞以至凝固，导致下肢静脉内血栓。途中休息或飞机降落后下飞机活动时，血栓脱落，顺血流进入肺动脉导致肺动脉栓塞，严重者可发生猝死。这就是所谓的”经济舱综合征”。I 病例二
前段时间，某市出租车司机王先生劳累一天回到家后，突然神志不清，不能讲话，并伴有左侧肢体瘫痪。于是，立刻被妻子送往市第二人民医院急诊，抵达医院后，医生开启卒中绿色通道，并完善头颅CT等检查，最终被诊断为“急性脑栓塞”。I 病例三
今年刚刚30岁的小刘从事销售工作，他万万没有想到，自己在和客户喝了顿酒后，竟半夜突感心前区不适，呼吸困难，他随即拨打了120，后面被送往市第二人民医院，确诊为“急性前壁心肌梗死”，造影显示：冠状动脉左前降支闭塞。一、血栓如何形成的呢？根据血栓形成部位不同，血栓分为动脉血栓、静脉血栓、心腔内血栓。动脉血栓常以白色血栓为头、红色血栓为尾，由于动脉血压高、流速快，快速流动的凝血因子难以相互作用，凝血酶也不易在局部蓄积达到有效浓度，动脉内的凝血过程依赖于斑块破裂部位牢固粘附的血小板作为反应平台，因此血小板在动脉血栓形成的过程中发挥着重要作用。在动脉粥样硬化斑块破裂时，血小板在局部聚集形成白色血栓。如果不及时采取干预措施，白色血栓不断增大，局部血流成缓并在白色血栓远端形成湍流，造成凝血激活继而形成混合血栓。静脉血栓一般为红色血栓。静脉血流速度缓慢，凝血因子容易在局部聚集使凝血激活。故静脉血栓主要由凝血酶降解纤维蛋白原生成纤维蛋白，继而交联成网再结合血细胞构成红色血栓。高凝个体如长期卧床、肥胖、静脉曲张及抗凝蛋白缺陷症等患者在一些特定情况下容易得静脉血栓。心腔内血栓常为红色血栓，常见于心房颤动，由于血流紊乱，形成湍流以激活凝血过程而发生红色血栓。二、面对发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高的血栓性疾病，我们该如何面对？为了预防和治疗上述血栓，抗栓三剑客大显神通。三剑客之一：抗血小板聚集药物，如阿司匹林、氯吡格雷等药物，具有抑制血小板黏附、聚集和释放功能。业已证实此类药物能明显降低患者高凝状态，从而使冠状动脉、脑血管及周围血管性疾病动脉血栓形成的发病率减少。三剑客之二：抗凝药物，通常是通过影响凝血因子与其内、外源性凝血系统的不同环节，从而阻碍血液凝固过程。常见的药物有肝素、低分子肝素、华法林、利伐沙班、阿加曲班等从多靶点到单靶点的抗凝药物。其主要用于预防和治疗静脉血栓、外周动脉血栓、肺栓塞、房颤等疾病。三剑客之三：溶栓药物。目前已被FDA批准用于临床的溶栓药物有以下几种：链激酶、尿激酶、重组组织型纤溶酶原活化剂。该类药物通过将纤溶酶原激活为纤溶酶，继而纤溶酶裂解纤维蛋白，发挥溶解血栓的作用。临床上主要用于治疗急性心肌梗死、急性脑栓塞和肺栓塞等，使阻塞的血管实现再通从而达到溶解血栓、疏通血管。当患者采用“抗栓三剑客”进行抗栓治疗时，如何保证药物的疗效？检验科开展了血小板聚集实验及血栓弹力图的AA杯及ADP杯来明确患者抗板治疗是否有效及疗效。在进行抗凝治疗时、检测凝血功能、新血栓四项、普通肝素/低分子肝素抗Xa、质谱检测药物浓度等，能为抗凝药物的选择提供依据及疗效监测。当患者病情严重，进行溶栓治疗时，定期复查凝血功能，可以了解疗效及明确停药时机。检验科的这些监测手段为临床的抗栓治疗进行保驾护航，造福患者。抗栓三剑客在血栓性疾病的预防和治疗方面有着举足轻重的作用，在临床应用抗栓药物时，须根据不同血栓类型运用不同的抗栓药物，同时应严格按医生的指导用药并进行药物监测。当然，保持健康的生活方式，控制“三高”，心情舒畅，是我们有效降低血栓性疾病发病风险的第一道的防线。参考文献：[1]. 王学锋,吴竞生,胡豫,刘欣. 临床出血与血栓性疾病[M]. 北京:人民卫生出版社[2]. 《中国血栓性疾病防治指南》专家委员会. 中国血栓性疾病防治指南[J]. 中华医学杂志,2018,98(36):2861-2888.
来源：医学界检验频道
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