摘要：药物的神经毒性是指可能对中枢或周围神经系统造成损伤的药物，常见类型包括化疗药物、抗生素、抗病毒药、抗癫痫药等。以上药物可能引发神经病变、认知障碍或运动功能异常，使用时需严格遵循医嘱，避免自行调整剂量或疗程。
药物的神经毒性是指可能对中枢或周围神经系统造成损伤的药物，常见类型包括化疗药物、抗生素、抗病毒药、抗癫痫药等。以上药物可能引发神经病变、认知障碍或运动功能异常，使用时需严格遵循医嘱，避免自行调整剂量或疗程。
本文依据药品说明书、参考文献，盘点常见的具有神经系统毒性的抗菌药物，如青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、喹诺酮类、大环内酯类、磺胺类、四环素类等。临床实践中，熟悉每类抗菌药物致神经系统毒性的表现、症状出现时间、危险因素及处理方式等，对于快速识别和纠正药物导致的神经系统毒性非常重要。本文总结具有神经系统毒性的常见抗菌药物及处理要点，仅供临床参考。
临床用药评价公众号提示：血药浓度监测对于评估疗效和预防不良反应具有重要的作用。2020年欧洲重症医学会等建议对接受β-内酰胺类抗菌药物治疗的危重患者进行常规药物浓度监测，对于严重感染者建议将血药浓度增加至2～5倍最小抑菌浓度（MIC）（即游离血药浓度高于2～5倍MIC的时间占给药间隔时间的40%～100%）。同时也有研究数据表明，β-内酰胺类药物血药浓度的增加与其神经毒性相关，例如，当头孢他啶谷浓度/MIC＞8（或血药浓度＞64mg/L）时可增加其神经毒性的暴露风险（Elevated β-lactam concentrations associated with neurological dete‐rioration in ICU septic patients. Minerva Anestesiol, 2015, 81(5): 497-506.）。
具有神经系统毒性的常见抗菌药物盘点
1、青霉素类的神经毒性
处理及恢复停药，数天恢复；血液透析2、头孢菌素类
项目要点常见的抗菌药物头孢吡肟、头孢哌酮、头孢他啶、头孢呋辛、头孢唑啉、头孢曲松神经毒性临床表现嗜睡、癫痫、肌阵挛、脑病、舞蹈病、手足徐动症症状出现时间1～10 d，平均7.7 d危险因素肾功能衰竭、高龄、神经系统疾病史、超剂量使用处理及恢复停药，2～7 d恢复；抗惊厥处理3、碳青霉烯类
常见的抗菌药物多尼培南、亚胺培南神经毒性临床表现头痛、癫痫、脑病、肌阵挛、周围神经病变症状出现时间2～14 d，中位时间5 d危险因素肾功能衰竭、高龄、神经系统疾病史、超剂量使用处理及恢复停药，2 d恢复4、糖肽类
项目要点常见的抗菌药物万古霉素、替考拉宁神经毒性临床表现耳毒性症状出现时间个体差异性大危险因素超剂量使用、静脉给药、肾功能不全、老年、已有听力损失、合用耳毒性药物处理及恢复停药，恢复中位时间3 d，平均7.7 d5、大环内酯类
常见的抗菌药物红霉素、克拉霉素、阿奇霉素神经毒性临床表现耳毒性、癫痫发作、精神错乱、躁动、失眠、精神错乱、重症肌无力加重症状出现时间精神症状：1～10 d，平均5d；耳毒性：30～90 d；重症肌无力：1～2 h危险因素合用细胞色素P450 3A代谢药物、中枢神经系统疾病、老年、听力损失、合用耳毒性药物、肾/肝功能不全、重症肌无力病史处理及恢复停药，精神症状：6 d内恢复；耳毒性：2～5周恢复；抗焦虑治疗6、氨基糖苷类
7、噁唑烷酮类
常见的抗菌药物利奈唑胺神经毒性临床表现脑病、周围神经病变、视神经病变症状出现时间4～6个月，最早20 d危险因素长时间治疗、神经系统疾病、糖尿病、酒精中毒、合用化疗药或抗逆转录病毒药处理及恢复停药，外周神经病变可能为永久性8、黏菌素类
9、四环素类
10、林可酰胺类
11、磺胺类
12、喹诺酮类
危险因素老年、肾脏损害、神经精神疾病史、酒精中毒、合用非甾体抗炎药处理及恢复停药，血液透析；抗精神病药物；苯二氮䓬类药物13、硝基咪唑类
危险因素肝功能不全、男性处理及恢复停药，脑病：数天恢复；外周神经病变：可能为永久性；视神经病变：可逆14、硝基呋喃类
项目要点15、抗结核药物
处理及恢复停药；补充维生素B6；抗精神病治疗；地西泮控制癫痫参考文献：
[1] COLLINS RD, TVERDEKFP, BRUNOJJ, et al. Pro-bable nonconvulsive status epilepticus with the use ofhigh-dose continuous infusion ceftazidime. J PharmPract, 2016, 29(6): 564-568.
[2] HURKACZM, DOBREKL, WIELA-HOJENSKA A. An-tibiotics and the nervous system:which face of antibiotictherapy is real, Dr.Jekyll(neurotoxicity) or Mr.Hyde(neuroprotection)?. Molecules, 2021, 26(24): 7456.
[3] REZAEIN J, BAZZAZI AM, NASERI ALAVI SA. Neu-rotoxicity of the antibiotics:a comprehensive study. Neurol India, 2018, 66(6): 1732-1740.
[4] BANGERT MK, HASBUN R. Neurological and psychia-tric adverse effects of antimicrobials. CNS Drugs, 2019, 33(8): 727-753.
[5] KERLING DA, CLARKE SC, DELUCAJP, et al. Sys-tematic review and meta-analysis of the effect of loopdiuretics on antibiotic pharmacokinetics. Pharmaceutics, 2023, 15(5): 1411.
[6] ABDUL-AZIZ MH, ALFFENAAR JC, BASSETTI M, et al. Antimicrobial therapeutic drug monitoring in criti-cally ill adult patients:a position paper. Intensive Care Med, 2020, 46(6): 1127-1153.
[7] 周佳, 谭湘萍, 李洁娜, 邓燕红. 1例头孢他啶阿维巴坦致四肢阵发性痉挛的药学监护. 中国药房, 2024, 35(9): 1145-1150.
来源：重症医学一点号
