摘要：在化疗方法或转诊给肿瘤专科医生时，我们可能会收到主人提出的 化疗相关不良反应（AEs）的问题。大多数不良反应为轻度至中度，极少数患者（

By Valerie Wiles, DVM, DACVIM

宠医客编译，如需转载请与宠医客联系

在化疗方法或转诊给肿瘤专科医生时，我们可能会收到主人提出的 化疗相关不良反应（AEs）的问题。大多数不良反应为轻度至中度，极少数患者（

最常见的 不良反应是胃肠道（GI）不适，包括食欲不振、呕吐和腹泻。对于注射化疗，这种情况往往发生在治疗后2-5天。大多数病例可在门诊使用 枸橼酸马罗匹坦（赛瑞宁）或 昂丹司琼等抗恶心药物进行治疗。也可以使用 甲氧氯普胺，它对长春新碱诱发的犬回肠炎特别有效。 克罗非莫Crofelemer缓释片（Canalevia）是专门用于化疗引起腹泻的新药物，可调节氯的过度分泌，使流入肠腔的液体量恢复正常。 甲硝唑、益生菌和粘土补充剂也可用于治疗腹泻。对于出现严重肠胃不适的患宠，建议住院治疗。

化疗的第二个最常见不良反应是 骨髓抑制，尤其是中性粒细胞减少。大多数注射化疗药物会导致中性粒细胞数量在化疗后7天左右降至最低。有些药物，如卡铂、达卡巴嗪和洛莫司汀，可导致猫在治疗后2周或更长时间延迟出现中性粒细胞减少症。犬中性粒细胞数低于1000会显著增加败血症的风险。对于中性粒细胞数低于1000-1500的健康、无发热、中性粒细胞减少的患者，大多数肿瘤专家都会开具抗生素处方。即使存在中性粒细胞减少症，猫发生败血症的可能性也较小，因此通常只给中性粒细胞计数低于500-1000的猫开具抗生素处方。

对于出现 发热性中性粒细胞减少症（败血症）或无发热但有败血症症状的患者，需要积极治疗。这些患宠应住院接受 静脉输液和广谱抗生素（如氨苄西林/舒巴坦 和恩诺沙星）治疗。如果有条件，还可以使用 非格司亭（Neupogen）来加速白细胞恢复，缩短住院时间。但是患宠已经出现中性粒细胞减少症，治疗效果就很有限了。Neupogen在出现中性粒细胞减少症之前（最好在化疗后24 h开始）使用效果最佳，可预防败血症风险的患宠出现中性粒细胞减少症，例如那些在化疗后被诊断出患有严重感染的患宠。Neupogen不应在化疗24 h内给药，因为这会加剧化疗造成的干细胞死亡，使细胞减少症恶化，而不是得到改善。

有些化疗药物具有独特的 AEs，应与宠物主人进行讨论。例如：

多柔比星

多柔比星（阿霉素）会对 心脏造成损伤，导致扩张型心肌病。对于心脏功能正常的患宠，一般可以耐受低于 180 mg/m2的终生累积剂量（通常为6个疗程）。建议对所有大型犬进行超声心动图筛查，对于扩张型心肌病的高风险犬（如杜宾犬）或心杂音或心电图异常的大型犬，应强烈推荐超声心动图筛查。如果发生外渗，多柔比星会导致 伤口严重不愈合。为了降低外渗的风险，在整个多柔比星治疗过程中都应对宠物进行保定，并且只应有经验的工作人员给患宠用药。 强烈建议在使用多柔比星的任何时候都在预备外渗解毒剂右雷佐生；越早给药，效果越好。外渗发生24 h后疗效不佳。

环磷酰胺

环磷酰胺可引起 无菌性出血性膀胱炎或膀胱刺激。其症状类似尿路感染，表现为尿淋漓、血尿、尿频和排尿不适。虽然理论上猫也可能出现这种情况，但只有犬相关文献报道这种情况。膀胱刺激是由于一种叫做丙烯醛的代谢物排泄进入尿液。 使用呋塞米鼓励犬多喝水、多排尿，并在治疗后的最初24 h内每隔几小时让动物出去排尿，可以将出血性膀胱炎的风险降到最低。 如果出现下泌尿道症状，应建议客户立即停药。如果没有感染迹象或导致泌尿道症状的其他原因，并怀疑是无菌性出血性膀胱炎，则应永久停药。

L-天冬酰胺酶

L-天冬酰胺酶是一种治疗淋巴瘤和白血病的诱导剂。它通常用于快速诱导淋巴瘤或白血病的患宠缓解病情。其不良反应与其他化疗药物截然不同。L-天冬酰胺酶可引起 过敏反应， 剂量越多，过敏反应的风险就越大。此外，L-天冬酰胺酶可能非常有效，导致癌细胞迅速死亡，偶尔会引发 肿瘤溶解综合征。肿瘤溶解综合征通常出现在使用L-天冬酰胺酶后的24-48 h内，可能会危及生命或导致死亡。肿瘤溶解综合征的患宠会在治疗后不久表现出严重疾病，并会出现特异性的实验室检查异常，包括高钾血症、低钙血症和高磷血症，还可能出现急性肾损伤和凝血功能障碍。 肿瘤溶解综合征的治疗包括治疗电解质异常、凝血障碍性疾病（如果存在）和支持性护理。

洛莫司汀

洛莫司汀具有 肝毒性，犬出现肝损伤比猫更常见。 丹诺马林（S腺苷甲硫氨酸和水飞蓟宾）可帮助降低肝毒性风险。大多数患有洛莫司汀肝毒性的犬都会出现无症状的丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高。如果ALT是基准值的两倍以上，建议停用洛莫司汀，并咨询肿瘤专家以获得指导。在肿瘤专科医生的指导下，可以继续使用洛莫司汀，直到出现更明显的ALT升高，这取决于动物身体状况和其他可用的治疗方案。

雷巴福沙定

雷巴福沙定/Rabacfosadine是一种较新的化疗药物，主要用于治疗淋巴瘤，对B细胞淋巴瘤有效。据报道一小部分患者中，雷巴福沙定可导致 致命的肺纤维化。虽然这种副作用很罕见，但在动物出现呼吸窘迫之前，体格检查或胸部X线往往没有任何警告。 一旦出现呼吸窘迫，治疗方案就很有限。尽管存在肺纤维化的风险，但雷巴福沙定是治疗淋巴瘤的重要药物，因此在患宠治疗方案有限的情况下，不应仅仅因为这个原因而避免使用雷巴福沙定。据报道，雷巴福沙定会引起 类似严重浅表脓皮病的皮肤反应。 使用类固醇、推迟治疗、减少剂量或停止化疗后，皮肤症状通常会有所改善。

了解并与宠物主人讨论这些潜在的不良反应对明智决策和接受化疗的动物健康至关重要。兽医、宠物主人和肿瘤专科医生之间的坦诚交流与合作对于取得成功结果和保持肿瘤患宠的生活质量起着至关重要的作用。

来源：哈尔滨探城记