摘要：不少患者平时毫无不适，没有胸闷、胸痛。当下冠状动脉CT做的泛而滥，查出不少“肌桥”、一些狭窄不重，尤其临界（狭窄70%~80%）的病变。一些极其荒谬的信息，传播得家喻户晓，诸如“狭窄到了70%，一定要放支架，不放随时可能心肌梗死或猝死”“支架能预防心肌梗死”（

心脏健康

从我做起

不少患者平时毫无不适，没有胸闷、胸痛。当下冠状动脉CT做的泛而滥，查出不少“肌桥”、一些狭窄不重，尤其临界（狭窄70%~80%）的病变。一些极其荒谬的信息，传播得家喻户晓，诸如“狭窄到了70%，一定要放支架，不放随时可能心肌梗死或猝死”“支架能预防心肌梗死”（支架根本不可能预防心肌梗死，预防心肌梗死是健康的生活方式及必要时的药物）。CT检查前毫无症状的患者知道了CT结果后，听到、看到这么多负面的可怕信息，开始心有不安、纠结。不想安支架，又怕不放将来出事，这就出现了“虑病”的焦虑。于是开始出现胸闷胸痛症状。我将之表述为“病与症”的分离，导致过度支架。因症状不是斑块引起的，支架后更痛苦。所以，患者要了解支架适应症，解除“虑病”带来的焦虑。

1.急性心肌梗死千万不要犹豫，越早做支架越好！

得了急性心肌梗死或严重的不稳定性心绞痛，支架可挽救生命。

心绞痛虽稳定，但用药后心绞痛不能满意控制，支架有助于更好地缓解心绞痛症状。支架治疗大多不超过3个。需要3个或更多支架的患者，心内外科要进行会诊。左主干、前降支近端、多支血管有病变尤其有糖尿病者，搭桥手术远期效果优于支架。

2.如心绞痛稳定，药物治疗后病情稳定，症状消失或很少发生，不要轻意放支架，要找临床医生评估。

3.冠状动脉CT发现肌桥，千万不要盲目接受支架或搭桥治疗。

4.我完全不同意以下一些说法：

01

“只要狭窄70％就置入支架”

体检冠状动脉CT发现70％左右或更轻的狭窄，没有症状或症状不典型，心电图负荷试验阴性，做支架意义不大，甚至会带来风险。但是，狭窄70％是否一定要置入支架？要认真评估：有无心绞痛？病情是否稳定？狭窄血管供血的心肌范围？药物的疗效等等。如病情稳定、药效好、狭窄血管不是主要大血管，不需置入支架。

02

“不下支架随时会有危险”

如病情稳定，下支架比不下支架危险！支架会扩破稳定斑块，斑块破裂血栓随之而来。支架，尤其药物支架本身是个长期有血栓风险的血管内金属异物，放多了风险更大。

03

“能搭桥也能支架，因为支架不开胸”

如果左主干、多支血管病变，又有糖尿病，搭桥的远期效果优于支架。

04

“搭桥只管10年”

不对！用患者自身的乳内动脉搭桥，10年后95％的桥血管还通畅。保护好主干道（左主干），长治久安。

总之，无论是预防还是治疗心血管病，关键的是改变不健康生活方式，充分落实非医疗干预，全面落实个体化的五大处方——药物、运动、营养、心理（睡眠）、戒烟限酒。

来源：健康饮食运动速递