摘要：患者72岁，因“进行性排尿困难5年余，伴尿频、尿痛7天”入院。患者既往有脑梗塞病史，一侧肢体活动不利，有中期直肠癌病史，做过保肛手术、放疗和化疗治疗。

患者72岁，因“进行性排尿困难5年余，伴尿频、尿痛7天”入院。患者既往有脑梗塞病史，一侧肢体活动不利，有中期直肠癌病史，做过保肛手术、放疗和化疗治疗。

术前B超提示：双肾囊肿，前列腺增大，残余尿量53ml。核磁共振检查：前列腺增生症，前列腺炎，移行带多发结节、外周带尖部小结节（PI-RADS评分3分）。直肠指诊：肛门括约肌无松弛，前列腺两侧叶增生，大小约5x4cm，质韧，中央沟消失，触痛（-），未触及结节，指套无血迹。PSA：13.1ng/ml。

根据核磁共振检查PI-RADS评分3分和PSA：13.1ng/ml（正常值是小于4ng/ml），高度怀疑患者有前列腺癌，建议患者做前列腺穿刺术确诊，但患者及家属拒绝，只想解决排尿异常问题。所以，给患者在全麻下做了经尿道前列腺电切术（TURP），术后切除的前列腺组织送病理检查提示：碎块前列腺组织呈增生症改变，小灶腺体呈腺泡细胞癌改变，Gleason评分3+4=7分，WHO/OSUP2级组。

患者的前列腺肿瘤是做TURP术后送病理发现，结合术前核磁共振报告PI-RADS评分3分（前列腺癌的存在模棱两可），PSA：13.1ng/ml（不是很高），所以推断患者是早期局限性前列腺癌。

对于早期局限性前列腺癌，理论上讲比较好的治疗方法是做前列腺癌根治性切除术。考虑患者既往有中期直肠癌病史，做过保肛手术，局部做过干扰，再做前列腺癌根治性切除术的难度会加大，术后尿失禁等并发症的发生率很高，这样就降低了患者的生活质量。另外，真正对患者生存期的影响可能直肠癌比前列腺癌更大。

在这种情况下，以下两种治疗方案对患者来说是比较好的选择。

1、观察随访

每隔3-6个月查一下PSA和核磁共振等影像学检查，监测病情变化。

2、放疗

早期前列腺癌放疗的效果非常好，与前列腺癌根治性切除术几乎同等效力。放疗完不需要再进行其他治疗，密切观察就可以。

这里有两点要注意：

一是放疗要用适行调强（IMRT）的放疗，不能用普通放疗方法，因为普通的放疗方法会有直肠、膀胱放射性炎症等并发症的发生。

二是患者直肠癌也曾经放疗过，要查看之前的病历，看直肠癌放疗部位与前列腺放疗部位是否有冲突，如果有冲突，患者就不能进行放疗。

1、患者有必要做PSMA PET/CT检查吗？

如果患者选择观察随访的治疗方式，而且经济条件允许，就建议做PSMA PET/CT检查，查一下比较放心。如果患者选择放疗的治疗方式，就不建议做。

2、放疗什么时候开始做比较好？

患者的生活质量是第一位的。等患者恢复正常排尿后再进行放疗，如果没恢复正常排尿就放疗，会影响排尿的恢复时间，对患者的心情和生活质量都有影响。

3、放疗需要多长时间？

一个疗程需要一个半月左右的时间，一般是每周放疗5次，休息2天，然后再继续，整体放疗大概25、26次。

提示：

这是临床上的一个真实案例的治疗方案分享给大家，仅供大家参考。实际治疗方案的制定是因人而已的，因为要考虑很多因素，包括患者的身体状况、年纪、既往史、经济情况、患者及家属的诉求等。

来源：贺大林教授