摘要：根据《全国第三次死因回顾抽样调查报告》[1]显示，心脑血管病目前已跃升为国民死亡原因之首，其中脑卒中（俗称“中风”）是单病种致残率最高的疾病。流行病学资料已证明，高血压是导致心血管疾病发病率及死亡率增加的独立危险因素[2]。有研究显示，血浆同型半胱氨酸水平和脑

转自：康华生物

根据《全国第三次死因回顾抽样调查报告》[1]显示，心脑血管病目前已跃升为国民死亡原因之首，其中脑卒中（俗称“中风”）是单病种致残率最高的疾病。流行病学资料已证明，高血压是导致心血管疾病发病率及死亡率增加的独立危险因素[2]。有研究显示，血浆同型半胱氨酸水平和脑卒中等心血管疾病密切相关[3]。另有研究显示，高血压和高血浆同型半胱氨酸水平在导致心脑血管疾病危险性增加方面存在明显的协同作用[4]。

目前，中国高血压患者超3亿，患病率总体呈增高趋势。其中，H型高血压在中国成人高血压中约占80%（男性占91%，女性占60%）[5]。高血压和高同型半胱氨酸血症二者同时存在时，即为“H型高血压”。

一、同型半胱氨酸（Hcy）[6]

同型半胱氨酸（HCY）是一种含硫氨基酸，为蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中产生的重要中间产物。它在体内的代谢需要叶酸、维生素B12和维生素B6等辅助因子及相关代谢辅酶的参与下可以转化为一些人体需要的生物化学物质。正常情况下同型半胱氨酸在体内含量微少，高低与人种、地域、年龄、性别等多种因素有关。如我国北方人同型半胱氨酸水平高于南方人、农村人群高于城市人群、男性高于女性，女性绝经后高于绝经前，随年龄增加血浆同型半胱氨酸水平呈现升高趋势。其中叶酸、维生素B12的缺乏和(或)其代谢中关键酶的缺陷或者基因突变（MTHFR677纯合突变TT基因型频率高）是导致同型半胱氨酸水平升高的主要原因。

二、高同型半胱氨酸的危害[7]

荟萃分析结果显示，Hcy升高可导致血管平滑肌细胞增殖，使纤溶、凝血系统失衡，进而增加血液流动阻力、血液黏稠度、血小板活性，促进脑卒中及血栓形成。并且Hcy偏高可诱发、加重高血压，是心脑血管疾病的极强的危险因素。研究表明高同型半胱氨酸人群脑卒中风险增加87%，脑卒中复发率增加31%，全因死亡率增加47%。而Hcy每降低3μmol/L可以减少11%的缺血性心脏病发病风险和19%的脑卒中发病风险。

三、H型高血压[8]

H型高血压是指伴有高同型半胱氨酸血症的原发性高血压，在《H型高血压诊断与治疗专家共识》指出：当原发性高血压患者血浆同型半胱氨酸水平≥10μmol/L即可诊断为H型高血压。

造成H型高血压者的原因

▌蛋氨酸摄入过多(即动物蛋白摄入过多)；

▌维生素B6、B12摄入不足；

▌叶酸摄入不足；

▌肾功能不全致含硫氨基酸排泄障碍；

▌甲状腺功能减退；

▌与遗传代谢有关。

四、H型高血压的主要危害[9]

高同型半胱氨酸血症通过损害内皮细胞、氧化应激反应、改变脂质代谢及促进血栓形成等，促进心脑血管疾病、神经系统疾病、肿瘤等多种疾病的发生发展。高同型半胱氨酸血症与高血压协同加重血管内皮损伤、平滑肌异常增殖等，因此既有血压增高又有同型半胱氨酸升高的H型高血压较非H型高血压患者更容易出现脑卒中、冠心病、动脉粥样硬化等大血管损伤和微血管病变导致的不良事件。

研究发现，较高水平的Hcy有损伤血管的能力，过高水平的Hcy会引发和加剧动脉粥样硬化（AS）。而高血压是引起AS的重要原因，在伴有高Hcy血症时，会使血管内皮细胞损伤加剧，从而加速动脉硬化的发生。AS属于缺血性脑卒中的动脉源性病因，高血压伴有高Hcy血症增加动脉粥样硬化性心脑血管疾病的发生风险。相关研究表明：当高血压和血Hcy升高（≥10μmol/L）同时存在时，其脑卒中风险较正常人群增加12倍（男性）或17倍（女性）。中国人群高血压与高Hcy同时存在，脑卒中风险增加11.7倍。

五、相关指南共识

《中国脑卒中防治指导规范2021》建议：进行脑卒中危险因素筛查时，在条件允许的情况下，推荐将 Hcy作为常规筛查项目。

《高同型半胱氨酸血症的诊断、治疗与预防专家共识（2022）》指出：同型半胱氨酸（HCY）是国内外公认的心脑血管疾病、神经精神疾病及出生缺陷的风险标志物。血液总同型半胱氨酸、血氨基酸及酰基肉碱谱、尿甲基丙二酸检测是高同型半胱氨酸血症生化诊断的关键。

《中国高血压防治指南（2024）》我国高血压防治指南将HCY≥10μmol/L作为高血压重要的危险分层因素，并建议在对高血压患者诊断的同时筛查HCY，检出高血压伴高HCY的患者，以针对性治疗。

参考文献：

1.《全国第三次死因回顾抽样调查报告》是中国协和医科大学出版社出版的图书，作者是陈竺.

2.Li JP, Huo Y, Liu P. [Efficacy and safety of Enalapril-Folate acid tablets in lowering blood pressure and plasma homocysteine]. Beijing Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban. 2007 Dec 18;39(6):614-8. Chinese. PMID: 18087553.

3.Wald DS, Law M, Morris JK. Homocysteine and cardiovescular disease; evidence on causality from a meta-analysis [J). BMJ,2002,325:1202 - 1200.

4.Graham IM, Daly LE, Refsum HM, et al. Plasma homocysteine as a risk factor for vescular disease. The European Concerted Action Project [J]. JAMA, 1997,277:1775 - 1781.

5.中国心血管杂志2023年8月第28卷第4期ChinJCardiovascMed,August2023,Vol.28,No.4.

6.Moll S , Varga E A . Homocysteine and MTHFR Mutations[J]. Circulation, 2015, 132(1):6-9.

7.Zhang W , Sun K , Chen J , et al. High plasma homocysteine levels contribute to the risk of stroke recurrence and all-cause mortality in a large prospective stroke population[J]. Clinical Science, 2009, 118(3):187.

8.李建平, 卢新政, 霍勇,等. H型高血压诊断与治疗专家共识[J]. 中华高血压杂志, 2016, 024(002):123-127.

9.Li JP, Huo Y, Liu P. [Efficacy and safety of Enalapril-Folate acid tablets in lowering blood pressure and plasma homocysteine]. Beijing Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban. 2007 Dec 18;39(6):614-8. Chinese. PMID: 18087553.

来源：健康养生玩体育