摘要：资料来源： 1.王文华, 刘晓琳, 李辉. 糖尿病患者肾脏损害的机制及其临床对策[J]. 临床内科杂志, 2020, 37(6): 421-425. 2.张健, 刘洋. 二甲双胍对糖尿病患者肾功能的干扰及合理用药的临床分析[J]. 糖尿病新世界, 2021,

二甲双胍是一种常见的降糖药物，因其降糖效果出色、有较高的安全性、良好的副作用控制和额外的心血管保护作用，目前二甲双胍已经成为医治2型糖尿病的首选药物之一，成为不少糖尿病患者的常规用药。然而，二甲双胍真的安全无副作用吗？又该怎样正确用药呢？

48岁的刘芳是一名普通的超市收银员。由于工作性质，她大部分时间都在站立和走动，虽然很忙，但她的体重常年维持在150斤左右，这得益于她最钟爱的高热量零食、甜点和油炸食品。旁人劝她吃健康点，她总不在意地笑称：“这辈子没别的欲望，就好吃。”

2022年3月10日，刘芳结束工作回家，刚准备给丈夫洗菜做饭，却感觉自己的双腿有点迈不开，连洗菜切菜都没什么力气，好不容易提起劲儿做完饭，还被丈夫说矫情，为此两人还大吵一架。

转眼2个月过去，5月15日这天，刘芳和同事一起逛街买衣服。按照以往的习惯，刘芳一上来看的都是XXXL码的长袖，可这次她试穿时，却发现码数不对，小一码才适合自己。“看来我这是瘦了？”她窃喜地想着：“胃口不减，体重下降，这是好是坏呢？”但同事知道这件事后，都表示羡慕不已，她也就没太在意。

更令人担忧的事发生在8月20日，这天晚上，刚入睡的刘芳总觉得嘴巴特别干，她起身来到厨房灌下2杯水。可没多久，剧烈的口渴感和喉咙处的灼烧感，又迫使她醒来继续喝水。这次她起床的声响，吵醒了丈夫，为了不干扰丈夫第二天的工作，她索性把一大壶水拿到卧室。天刚刚亮，这一大壶水就被她喝得见底。但她以为是天气变热的缘故，等天气转凉就好。

其实这些不适都是高血糖的“预警”。血糖过高时，身体会通过多次排尿来排出多余的糖分，而为补充排尿失去的水分，身体会迫使刘芳多次喝水，但因水分依然会通过排尿排出体外，所以多喝水也无法解渴。另一方面，血糖异常会使得身体代谢紊乱，营养无法被人体正常利用，从而出现乏力疲倦、体重减轻等症状。可刘芳忽视了这些症状，直到她的身体发出了更强烈的警告信号。

2022年11月28日，刘芳刚结束一天的工作从收银台站起来时，突然一阵天旋地转，整个人差点摔倒，她赶紧抓住桌子，稳住身体。但情况并未好转，她随即感觉脑袋嗡嗡作响，眼前一片模糊，头晕感愈发剧烈，几乎让她无法站稳脚步。刘芳内心突然涌出一股强烈的不安：“不行，这样下去可不行，我得去看看医生。”

刘芳来到医院后，医生详细询问了她的症状，并建议她做血常规、空腹血糖、糖化血红蛋白、尿常规、肾功能检测、脑部ct等项目，脑部ct和血常规并无异常，但其他检查结果显示：血糖高达10.2 mmol/L；糖化血红蛋白为8.6%；尿糖为阳性，尿液中的蛋白质含量为0.3 g/L正常值（

听到诊断，刘芳的脸色瞬间变得苍白。她呆坐在椅子上自语：“我一直以为自己只是好吃而已，没想到这么严重。”随即她抬头紧盯着医生，痛哭道：“医生，我现在该怎么办啊？你一定要帮我！”医生温和地开口，安慰道：“你也别太担心，只要你按时吃药，管住嘴迈开腿，定期监测血糖变化，情况还是可以控制的。”说完，医生就给刘芳开了二甲双胍，并叮嘱了些注意事项。

离开医院后，刘芳下定决心从根本上改变自己的生活方式。除每天按时吃药外，甜点、薯片、炸鸡等高糖、油炸食物，她坚持不碰，每天只吃菠菜、油麦菜等蔬菜和全麦食品；以前能躺着绝不坐着的她，开始逼自己围着湖边晨跑，从一开始的一圈增加到三圈。不到3个月，她就明显感觉自己不再多次感到乏力和口渴，头晕的症状也大幅度减轻。

可厄运偏寻苦命人，2024年6月20日，刘芳刚准备上床睡觉，抬脚时却发现脚踝肿胀得像个气球。“这是怎么回事？”丈夫看到这幕后也凑了过来，并用手指按了按她腿上浮肿的地方，发现居然能留下一个个清晰的印子，一点回弹都没有。

不明原因的刘芳赶紧拍掉丈夫的手，让他正经点，自己起身来到厕所准备洗漱，却在上厕所时，发现自己的尿液像红茶一般，甚至有了几分血尿的痕迹。刘芳顿感不好，整个人直接瘫软在地，恐惧得颤抖，闻讯赶来的丈夫赶紧拉起她就就往医院冲。

医生立刻安排刘芳进行了血常规、尿常规、糖化血红蛋白、、肾功能检测和肾脏超声等检查。结果显示：血糖高达10.2 mmol/L，糖化血红蛋白为9.2%；血清肌酐为180 μmol/L；尿液蛋白质含量为1.2g/L，红细胞计数为20个/µL，尿素氮升高至12.5 mmol/L。医生无奈地诊断她的糖尿病已发展为糖尿病肾病，即尿毒症。

刘芳听完医生的诊断，双眼空洞无神，大脑嗡嗡作响，一时说不出话。旁边的丈夫强撑着过来抱紧妻子，“医生，您刚才说的那些，我没听错吧？我妻子的肾脏已经……到了尿毒症的地步？”刘芳丈夫的声音有些颤抖，不敢相信这个残酷的现实。

医生点点头，叹了口气：“哎，是的。”再次从医生嘴里听到确切的结果，刘芳的丈夫也一时慌了神，但是他知道妻子需要自己，自己不能垮。他紧握妻子的双手，不停地揉搓妻子此时冰凉的小手，带着哭腔说道：“不急，芳芳，我们一定好好治，不急。”

丈夫的安慰给了刘芳更多的力量，但她还是一时难以接受这个结果。她忍不住颤抖地痛哭，声嘶力竭，语气充满了无助：“为什么会这样？我一直在控制糖尿病，不吃甜多运动，还早睡早起。怎么可能病没好反而得了尿毒症呢？”听完，医生也觉得蹊跷，带着疑问又仔细询问了刘芳平常的服药习惯，真相终于水落石出。

医生震惊道：“无知啊！为什么这几年如此多的高血糖患者都采取这种吃药方式，难怪肾脏功能损害、尿毒症的发生率越来越高，你也犯了同样的错误，这么吃二甲双胍，不尿毒症才怪！临床上很多糖尿病患者也是犯了这两点个错误，才使得病情加重，严重者甚至付出了生命的代价！”

医生了解到刘芳自服药以来，一直没有检查肾功能，她单方面认为是浪费钱。而糖尿病患者是很容易出现肾功能不全等并发症的。二甲双胍恰恰就主要是通过肾脏排泄，约90%的药物需在肾脏中清除，如果肾功能不全，药物蓄积体内，就很可能出现乳酸中毒，进而加重肾脏负担，使得肾脏进一步损伤，甚至发展为尿毒症。

另外，据2016年美国糖尿病学会发布在权威期刊《糖尿病护理》杂志上的一项研究显示：肾功能不全的患者，使用二甲双胍发生乳酸中毒的危险系数是正常肾功能者的5到10倍。因此，对长期服用二甲双胍的糖尿病患者来说，定期检查肾功能尤为重要。

临床数据显示，糖尿病患者中，约40%的患者会发生不同程度的肾脏损害。而2020年，荷兰阿姆斯特丹大学医学中心的一项研究发现，患有轻度至中度肾脏损害的糖尿病患者，若未能及时调整二甲双胍剂量，发展为尿毒症的概率会增加约65%。

同时，对长期服用二甲双胍的糖尿病患者来说，适时调整药物剂量不仅能有效减少尿毒症的发生，还能显著降低其他肾脏相关并发症的危险系数，尤其是在减轻肾脏负担、降低蛋白尿及控制高血糖方面有重要作用。

总而言之，二甲双胍作为医治糖尿病的常用药物，虽然具有较好的降糖效果，且价格亲民，但在使用过程中也存在一定的危险系数。而刘芳的情况恰恰揭示了这类药物使用中的两个常见误区。因此，在服用二甲双胍的过程中，一定要注意定期检查肾功能，同时及时就医并遵从医嘱调整药物剂量。

了解到这些后，刘芳的心中充满了愧疚与痛苦，她终于意识到自己的错误。尽管一切为时已晚，但她深知，只有从这段经历中汲取教训，才能防止更多的患者重蹈覆辙。目前，刘芳在丈夫的鼓励下，积极配合医院医治中，她表示这次她一定谨小慎微，不因糖尿病是慢性病而疏忽大意。

（注：《回顾：48岁大姐吃二甲双胍降糖，2年后患尿毒症，医生：无知！》人名均为化名，部分图片为网图；文章禁止转载、抄袭）

来源：小萱医生养生之道