摘要：FAST HUG现在已成为很多重症监护室每天的检查清单。FAST HUG意思是每天都要评估危重患者的喂养(Feeding)、止痛(Analgesia)、镇静(Sedation)、血栓预防(Thromboembolic prophylaxis)、床头高(Head

ICU每日查房清单

"FAST HUGS BID"

FAST HUG现在已成为很多重症监护室每天的检查清单。FAST HUG意思是每天都要评估危重患者的喂养(Feeding)、止痛(Analgesia)、镇静(Sedation)、血栓预防(Thromboembolic prophylaxis)、床头高(Head of the bed)、溃疡预防(Ulcer prophylaxis)、血糖控制(Glucose control)。应用这一策略，可提高ICU医疗质量、减少VAP的发病率。

随后的FAST HUG概念更新为FAST HUGS BID，并得到Vincent和Hatton的认可。在FAST HUG基础上加上了自主呼吸实验(Spontaneous breathing trial)、关注肠道(Bowel care)、留置导管拔除(Indwelling catheter removal)，调整抗生素(Descalation of antibiotics)。

F: 喂养

进行全面的营养评估，并根据需要提供营养支持。强调充足营养的重要性，因为长时间禁食会：对预后产生不利影响。在外科手术中，短期禁食是普遍的做法。在急诊科，可采取积极措施确保膳食供应，有特殊需求的患者可在必要时咨询营养专家，如糖尿病、高代谢疾病（如烧伤、甲状腺功能亢进）或营养不良。全面的营养评估和合适的胃肠道饮食对危重患者和大多数住院患者有利的，包括那些保留肠外营养途径的患者。

A：止痛

疼痛管理是就医患者最关心的问题之一。系统的疼痛评估，无论插管状态如何，都应采用经过验证的评分系统，如重症监护疼痛观察工具（CPOT）或行为疼痛量表（BPS)。有效的镇痛显著影响患者治疗的体验，并改善一系列病例的预后，从轻微擦伤到术后和机械通气患者。最佳方法包括阿片类药物和非阿片类药物的混合，包括对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药（NSAIDs)、抗神经病理性疼痛药物，以及适用的介入性镇痛技术。

S：镇静

仅在必要时使用镇静，并争取迅速撤离。优先考虑最佳镇痛和抗焦虑药物，选择短效药物而不是苯二氮卓类药物。应谨慎使用异丙酚和右美托咪定等药物。将唤醒和自主呼吸试验纳入每日治疗方案至关重要，尤其是那些插管原因得到控制的机械通气患者。

T：血栓预防

在住院患者中，血栓栓塞事件仍然是导致患病率和死亡率的重要因素。利用评分系统，如Caprini和Padua，可以为每个人量身定制最佳的预防策略。从早期活动到使用静脉血栓预防药物，如依诺肝素或弹力袜，个体方法是关键。考虑到骨科、癌症、自身免疫、危重症和外科背景的专业评估在避免血栓栓塞并发症中起着关键作用，仅仅了解通用的方法是不够的，必须对干预措施进行个体化，以提高疗效。

H：床头抬高

调整头部位置以适应个人需求至关重要。不同的体位提供了独特的益处，甚至一个病人可以在不同的护理阶段，从不同的体位中获益。细致的评估和遵守相关原则不仅可以提高患者的舒适度，还可以确保他们的安全。颅高压潜在风险或颅高压病人，特别是那些使用机械通气的个体，可能会发现倾斜床头抬高35-45°对病人是有利的。

U：溃疡预防

预防胃肠道溃疡虽然与降低死亡率无关，但可有效减轻胃肠道出血的风险。开始预防的指征应包括持续正压通气超过48h的患者，依赖体外生命支持的患者，血小板计数低于50x109/L的个体，INR超过1.5,aPTT超过正常值的两倍，过去一年内有胃肠道出血史，急性创伤性脑损伤或脊髓损伤，以及严重的热损伤覆盖超过35%的体表面积。即使在有显著危险因素的情况下，尽早开始肠内营养也有助于降低胃肠道出血的可能性，同时使用质子泵抑制剂（PPIs）为上述患者群体带来益处。

G：血糖控制

美国糖尿病协会每年发布指南，概述住院患者的血糖阈值。这些建议根据低血糖和高血糖的易感性对患者进行分类。遵守这些指南，结合对血糖波动的警惕管理，重点是预防低血糖，同时处理高血糖发作。这种方法大幅降低发病率和死亡率，包括对代偿失调、感染和电解质失衡产生了积极的结果。综合营养和康复干预考虑能量供应和预期支出，进一步加强控制（美国糖尿病协会2023)。值得注意的是，虽然胰岛素通常用于治疗院内高血糖，但降糖药物如：二甲双胍和GLP-1受体激动剂也可在临床应用。

S:自主呼吸

将唤醒和自主呼吸试验纳入每日治疗方案至关重要，尤其是那些插管原因得到控制的机械通气患者。这些干预措施有助于在患者舒适和自我调节呼吸之间取得理想的平衡。

B: 液体平衡

危重病人的输液生理学在ICU中具有重要意义。在心血管功能和全身反应之间的动态和复杂的平衡方面有着坚实的基础，液体应被视为药物，重症监护人员应考虑其药效学和生物化学特性以优化治疗。由于仍然缺乏能够充分评估CO和组织灌注压力之间平衡的单一生理或生化测量，因此需要一种多模式的方法。可以通过使用临床和侵入性血流动力学监测将不同组织低灌注体征的变化与基于重症监护超声心动图的心脏功能评估相结合来评估对液体给予的反应。

I：尽早拔除导管

每日评估导管留置的必要性，尽早移除不必要的导管，降低导管相关感染风险。

D：降抗生素降阶梯

抗菌药物降阶梯(ADE)是抗菌药物管理(AMS)的一个组成部分，目的在于减少暴露于广谱抗菌药物的时间。广谱抗菌药物广泛应用于重症监护病房(ICU)，通常用于治疗危及生命的感染患者。拯救脓毒症运动指南建议尽早给脓毒症患者使用广谱抗菌药物。可能仅使用一种主要抗菌药物，最常见的是β-内酰胺类，同时使用一种附加的抗生素，目的在于扩大抗生素范围，在一些抗生素之间产生协同作用，并减少抗生素耐药性的出现。这一建议报告了延迟用药与死亡率之间的关系，虽然它仅基于观察性研究，但却是明确且强有力的。然而，它并没有得到整个科学界的普遍支持，尤其是美国传染病学会。拯救脓毒症运动指南也建议对这些可能进行ADE的患者行每日评估。由于缺乏证据，该建议仅被列为最佳临床建议。

来源：重症医学一点号