摘要：特别是流感，其病毒变异性强、传染速度快，对健康构成了严重威胁。在应对冬季呼吸道疾病的过程中，止咳药物的选择显得尤为重要。然而，市面上的止咳药物种类繁多，功效各异，如何根据具体病情和身体状况，选择最适合的药物？
Part 1
止咳药物有哪些分类？
止咳药物根据其作用机制、成分及功效，可以大致分为以下几类：1. 中成药类止咳药中成药类止咳药以中药为原料，通过科学配比制成，具有清热宣肺、化痰止咳等功效。这类药物适用于多种类型的咳嗽，如风寒咳嗽、风热咳嗽、燥咳等。川贝枇杷糖浆：主要成分包括川贝母、枇杷叶等，具有清热宣肺、化痰止咳的功效。适用于风热犯肺、痰热内阻所致的咳嗽痰黄或咯痰不爽，咽喉肿痛、胸闷胀痛；感冒、支气管炎见上述证候者。急支糖浆：由鱼腥草、金荞麦、四季青等中药组成，具有清热化痰、宣肺止咳的功效。适用于外感风热所致的咳嗽，症见发热、恶寒、胸膈满闷等。养阴清肺口服液：主要成分包括地黄、麦冬、玄参等，具有养阴润燥、清热利咽的功效。适用于咽喉干燥疼痛、干咳少痰等症状。苏黄止咳胶囊：由麻黄、紫苏叶、地龙等中药组成，具有疏风宣肺、止咳利咽的功效。适用于风邪犯肺、肺气失宣所致的咳嗽、咽痒等症状。2. 西药类止咳药西药类止咳药主要通过抑制咳嗽中枢或外周神经末梢的兴奋性，减少咳嗽反射的触发，从而达到止咳的目的。这类药物通常起效较快，但也可能伴有一些副作用。中枢性镇咳药：如氢溴酸右美沙芬片，通过抑制延髓咳嗽中枢的兴奋性，发挥镇咳作用。适用于无痰干咳或痰液较少的咳嗽。外周性镇咳药：如那可丁片，通过抑制外周神经末梢的兴奋性，减少咳嗽反射的触发。用于控制各种疾病引起的干性咳嗽。祛痰药：如盐酸氨溴索口服溶液，通过稀释痰液、促进痰液排出，达到止咳的目的。适用于痰液黏稠、不易咳出的咳嗽。3. 中西结合类止咳药中西结合类止咳药结合了中药和西药的优势，既具有中药的清热宣肺、化痰止咳功效，又具有西药的快速止咳作用。这类药物通常适用于多种类型的咳嗽。复方甘草片：由甘草浸膏粉、阿片粉等组成，具有镇咳祛痰的功效。适用于上呼吸道感染、支气管炎等引起的咳嗽、咳痰等症状。止咳宝片：由紫菀、橘红、桔梗等组成，具有宣肺祛痰、止咳平喘的功效。适用于外感风寒所致的咳嗽、痰多等症状。Part 2
不同人群止咳药物如何选择？
1. 儿童止咳药物使用建议儿童咳嗽时，应选择安全性高、副作用小的止咳药物，并遵循医生的指导使用。中成药类止咳药：如小儿止咳糖浆、小儿化痰止咳颗粒等，具有清热化痰、止咳平喘的功效。适用于儿童感冒、支气管炎等引起的咳嗽、咳痰等症状。西药类止咳药：如氢溴酸右美沙芬口服溶液（儿童适用型），通过抑制咳嗽中枢的兴奋性，发挥镇咳作用。但需注意用药剂量，避免过量使用。2. 孕妇止咳药物使用建议孕妇咳嗽时，应选择对胎儿影响较小的止咳药物，并遵循医生的指导使用。中成药类止咳药：如蜜炼川贝枇杷膏（孕妇慎用型），具有润肺止咳、清热化痰的功效。但需注意用药剂量和频率，避免对胎儿产生不良影响。西药类止咳药：孕妇应尽量避免使用西药类止咳药，特别是含有成瘾性成分的药物。如确需使用，应在医生指导下进行。3. 老年人止咳药物使用建议老年人咳嗽时，应选择安全性高、副作用小的止咳药物，并考虑其可能存在的慢性疾病。中成药类止咳药：如养阴清肺口服液、苏黄止咳胶囊等，具有清热宣肺、化痰止咳的功效。适用于老年人因感冒、支气管炎等引起的咳嗽、咳痰等症状。西药类止咳药：老年人使用西药类止咳药时，需考虑其肝肾功能状况，避免使用对肝肾有损害的药物。如确需使用，应在医生指导下进行，并监测肝肾功能变化。Part 3
不同类型咳嗽如何精准用药？
1. 风寒咳嗽风寒咳嗽主要表现为咳白痰、痰清稀、舌苔薄白等症状。治疗时应选择具有祛风散寒、宣肺止咳功效的药物。中成药类止咳药：如冬菀止咳颗粒、麻黄止嗽丸等，具有祛风散寒、宣肺止咳的功效。适用于风寒袭肺所致的咳嗽、咯痰稀薄色白等症状。西药类止咳药：可结合使用祛痰药，如盐酸氨溴索口服溶液，促进痰液排出，有助于减轻咳嗽症状。2. 风热咳嗽风热咳嗽主要表现为咳黄痰、痰粘稠、舌苔薄黄等症状。治疗时应选择具有清热宣肺、化痰止咳功效的药物。中成药类止咳药：如桑菊感冒片、急支糖浆等，具有清热宣肺、化痰止咳的功效。适用于风热感冒所致的咳嗽、发热恶寒等症状。西药类止咳药：可结合使用中枢性镇咳药，如氢溴酸右美沙芬片，减少咳嗽反射的触发，有助于减轻咳嗽症状。3. 燥咳燥咳主要表现为干咳少痰、喉中声哑等症状。治疗时应选择具有润肺止咳、清热化痰功效的药物。中成药类止咳药：如养阴清肺口服液、雪梨膏等，具有润肺止咳、清热化痰的功效。适用于燥热咳嗽、肺虚久咳等症状。西药类止咳药：可结合使用祛痰药，如盐酸氨溴索口服溶液，促进痰液排出，有助于减轻咳嗽症状。同时，保持室内空气湿润，多喝水也有助于缓解燥咳症状。4. 支气管炎支气管炎是一种常见的呼吸道疾病，主要表现为咳嗽、咳痰等症状。治疗时应选择具有镇咳祛痰、抗炎作用的药物。中成药类止咳药：如肺宁颗粒、桔贝合剂等，具有清热宣肺、化痰止咳的功效。适用于支气管炎等引起的咳嗽、咳痰等症状。西药类止咳药：可结合使用祛痰药和中枢性镇咳药，如盐酸氨溴索口服溶液和氢溴酸右美沙芬片等，促进痰液排出并减少咳嗽反射的触发。同时，应根据病情选择合适的抗生素进行抗炎治疗。Part 4
咳嗽时可以只选择雾化不用药吗？
雾化治疗作为一种直接将药液转化为细微雾状微粒，通过鼻或口吸入的治疗方法，具有显著的局部作用强和副作用小的优势。它尤其适用于儿童和老年人等口服药物不便的患者群体，能够快速、有效地减轻呼吸道炎症和缓解咳嗽症状。然而，雾化治疗并非万能的解决方案。它只能缓解症状，而无法根治病因。对于由细菌或病毒感染引起的呼吸道疾病，还需要配合相应的抗生素或抗病毒药物进行治疗。在面对咳嗽问题时，是否选择雾化治疗而不口服药物，需要根据患者的具体病情和身体状况来决定。对于轻度咳嗽或干咳无痰的患者，雾化治疗可能是一个不错的选择。但如果咳嗽伴有痰液，特别是痰液黏稠不易咳出时，单纯雾化治疗可能效果不佳，需要配合祛痰药物。对于中度或重度咳嗽的患者，以及患有慢性疾病的患者，雾化治疗往往只是治疗方案的一部分。这些患者可能需要长期使用吸入性药物来控制病情，而雾化治疗则作为辅助治疗手段，与其他药物共同发挥作用。在选择治疗方法时，患者应遵循医生的建议，综合考虑自身病情和身体状况，制定合适的治疗方案。Part 5
使用止咳药还有哪些注意事项？
止咳药物的联合使用需遵循专业医生的指导，避免盲目联合用药导致不良反应。以下是对止咳药物联合使用的注意事项：避免重复用药：不同止咳药物可能含有相同或相似的活性成分，避免重复用药导致剂量过大。如需联合使用，应在医生指导下进行。注意药物相互作用：止咳药物可能与其他药物产生相互作用，影响药效或增加副作用。因此，在使用止咳药物时，应告知医生自己正在使用的其他药物。避免长期依赖：止咳药物仅用于缓解症状，不能根治病因。长期使用可能导致药物耐受性或依赖性。因此，建议短期使用，不超过一周。如需长期使用，应在医生指导下进行。观察不良反应：止咳药物可能产生恶心、呕吐、头晕等不良反应。在使用时，应密切观察不良反应情况，如有不适，应立即停药并就医。
参考文献：
[1] 中华中医药学会.宣肺止嗽合剂治疗咳嗽临床应用专家共识.中华中医药学刊.2022.40(8):252-258.
[2] 日本呼吸学会(JRS,the Japanese Respiratory Society).2021 JRS指南：咳嗽和咳痰的管理.Respir Investig . 2021 Feb 25.
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来源：景福大健康
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