摘要：有时候有的前列腺癌患者由于发现的比较晚，到门诊来就已经是晚期甚至是有骨转移的前列腺癌了，前两天门诊上就碰到一个这样的患者老张，来的时候已经有骨转移了，这时候这类患者一般不建议直接进行手术，这时候术后切缘阳性的概率相对较高，术后预后可能达不到预期，一般建议先进行

有时候有的前列腺癌患者由于发现的比较晚，到门诊来就已经是晚期甚至是有骨转移的前列腺癌了，前两天门诊上就碰到一个这样的患者老张，来的时候已经有骨转移了，这时候这类患者一般不建议直接进行手术，这时候术后切缘阳性的概率相对较高，术后预后可能达不到预期，一般建议先进行3-6个月的术前新辅助内分泌治疗，以达到缩小肿瘤体积，对肿瘤进行降级降期 ，创造手术条件的目的。当然，有很多患者及患者家属不太了解这方面，今天陈医生就来就带着大家一起来学习一下。

什么类型的前列腺癌病人需要进行术前新辅助内分泌治疗？

1. 高危和极高危的前列腺癌患者：这类型的患者通常具有较高的肿瘤分期、Gleason评分高、PSA水平高等特点。新型内分泌治疗可能有助于降低肿瘤分期、改善病理结果，从而提高手术效果。

2. 局部晚期前列腺癌患者：对于局部晚期的前列腺癌患者，新辅助内分泌治疗可以改善患者预后。术前应用新辅助内分泌治疗可能有助于改善局部肿瘤控制，包括降低肿瘤分期、降低切缘阳性率等。

3. 淋巴结阳性风险超过5%的患者：如果术前评估患者的淋巴结阳性风险超过5%，在根治性前列腺切除术的同时应进行扩大淋巴结清扫，新辅助治疗可能有助于降低术后淋巴结阳性风险。

4. 肿瘤体积较大或有其他不良预后因素的患者：新型内分泌治疗药物（如阿比特龙、恩杂鲁胺、阿帕他胺等）联合ADT治疗相比于传统ADT治疗，可以显著缩小肿瘤体积，改善术后不良病理特征。

5. 有远处转移风险的患者：对于有远处转移风险的前列腺癌患者，新辅助治疗可能有助于降低肿瘤负荷，减少远处转移的风险。

前列腺癌根治术前为什么需要进行新型内分泌治疗？

前列腺癌术前新辅助内分泌治疗是一种在手术前进行的药物治疗，它的主要目的是通过降低前列腺肿瘤的雄激素水平来缩小肿瘤体积、降低肿瘤分期、减少手术切缘阳性率和淋巴结累及率，从而在手术前改善肿瘤的局部控制情况，为手术创造更有利的条件，达到提高治疗疗效和患者的生存质量的目的！

前列腺癌根治术前新辅助内分泌治疗的优势：

1. 降低肿瘤分期：前列腺癌根治术前新辅助内分泌治疗可以通过降低患者体内的雄激素水平来缩小肿瘤体积，从而降低肿瘤的临床分期，为手术创造更有利的条件。

2. 减少手术切缘阳性率：前列腺癌根治术前新辅助内分泌治疗可以减少肿瘤细胞在手术切缘的残留，从而降低术后切缘阳性的风险，有助于减少局部复发的可能性。

3. 改善术后病理特征：：前列腺癌根治术前新辅助内分泌治疗能够改善术后的病理特征，例如减少淋巴结累及率和降低微小残留病变率，这可能有助于提高患者的长期生存率。

4. 提高病理完全缓解率：目前有一些研究表明，前列腺癌根治术前新辅助内分泌治疗可以提高病理完全缓解（pCR）的比例，这意味着在手术切除的组织中没有发现癌细胞。

5. 可能延长无复发生存期：尽管前列腺癌根治术前新辅助内分泌治疗对患者总生存期的影响尚不明确，但已经有一些研究显示，它可能有助于延长患者的无复发生存期。

6. 为新型药物提供治疗平台：随着新型内分泌治疗药物的不断涌现，如阿比特龙、恩杂鲁胺、阿帕他胺和达罗他胺等，新辅助内分泌治疗为这些药物提供了一个治疗平台，有望为高危局部进展性前列腺癌提患者供更多选择与获益。

7. 为手术难度和风险评估提供参考：前列腺癌根治术前新辅助内分泌治疗的效果可以作为评估手术难度和风险的一个参考，有助于医生制定更精确的手术方案。

前列腺癌根治术前新辅助内分泌治疗的方案：

ADT：雄激素剥夺治疗，目前临床通常使用药物去势，常见药物有：亮丙瑞林，戈舍瑞林，曲谱瑞林等，目前这些药物都是针剂，一般4周一针或者是12周一针。

1. 阿比特龙+ADT（打针）：阿比特龙是一种CYP17抑制剂，可以抑制雄激素的合成。有研究表明，阿比特龙联合ADT治疗可以显著抑制患者肿瘤组织内雄激素的合成，提高病理完全缓解率和降低微小残留病变率。

2. 恩杂鲁胺+ADT（打针）：恩杂鲁胺是一种新型雄激素受体抑制剂，可以阻断雄激素对肿瘤细胞的刺激。临床研究显示，恩杂鲁胺联合ADT治疗可以显著降低肿瘤组织内雄激素水平，并具有更低的淋巴结累及率和MRD率。

3. 阿帕他胺+ADT（打针）：阿帕他胺是一种新型雄激素受体拮抗剂，与恩杂鲁胺类似，可以改善包括转移性去势抵抗性前列腺癌、非转移性去势抵抗性前列腺癌与转移性激素敏感性前列腺癌的生存和预后。。

4. 多西他赛+ADT（打针）：多西他赛是一种化疗药物，与ADT联合治疗可以改善局部进展性前列腺癌患者的肿瘤分期与术后不良病理特征。

5. 瑞维鲁胺：这是我国自主研发的二代雄激素受体拮抗剂，用于治疗高瘤负荷转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）患者，展现出了不错的疗效。

我是陈其，一个专注泌尿外科科普的医生，如果文章对您或身边人有用，感谢点赞关注转发，谢谢！#前列腺癌##文章首发挑战赛#

来源：顾念月呀