摘要：黄先生高血脂多年，但人没有特殊不适，内科医生建议的口服药物、运动减重、调整饮食一直没放在心上，该吃吃该喝喝该躺躺。
文章开始，我们先分享一个病例。
黄先生高血脂多年，但人没有特殊不适，内科医生建议的口服药物、运动减重、调整饮食一直没放在心上，该吃吃该喝喝该躺躺。
直到一天，发现自己内眼角有块皮肤发黄变厚，逐渐显眼，终于看不下去，去了皮肤科。却被皮肤科医生告知，等血脂控制好了再来。
促使黄先生下决心减脂的黄斑长这样 图片来源：参考文献[4]
这是一个被皮毛问题倒推重视内科问题的典型病例。
眼周的黄斑是什么？
黄先生眼周突兀的黄斑，皮肤科上的学名叫，睑黄瘤。它摸上去软软的，不痛不痒，随着时间逐渐增大。多见于中老年人。皮损本身对身体并无危害，也不具传染性，只是，不好看。
这是最常见的皮肤黄瘤，大概 100 个人里面会见到一位。
简单的来说，皮肤黄瘤是由于皮肤中的脂质沉积而成，电子显微镜下皮损中可见富含脂质的巨噬细胞。
因此有一派假说推论，皮肤黄瘤的发病机制是，高脂血症状态下升高的脂蛋白通过真皮毛细血管外渗，继而被皮肤巨噬细胞吞噬，形成富含脂质的细胞，聚集形成黄瘤。
译成大白话就是，油多的从血管冒到了皮肤。
除了眼睑，皮肤黄瘤也会出现在其他部位（虽然没那么常见），如颈部、躯干、肩部、腋窝、手掌、足底、腱鞘、骨性突起，甚至外周神经。形态上，除了睑黄瘤的扁平状（扁平黄瘤），还有发疹性黄瘤、结节性黄瘤、腱黄瘤。
1
发疹性黄瘤
常见于四肢伸侧和臀部，成片多发的 1-5mm 的黄色丘疹，高度提示高甘油三酯血症，有时也是糖尿病的早期表现。
图片来源：文献 [7]
2
结节性黄瘤
橙黄色/红色的丘疹结节，四肢伸侧、关节处常见，可发生于高胆固醇血症。
图片来源：dermnetnz.org
3
腱黄瘤
肌腱或韧带上的皮肤颜色的结节，表面光滑，可移动，摸上去偏硬，关节活动时随着肌腱或活动。常见于遗传性高胆固醇血症。
眼周长黄斑还可见于哪些疾病？
出现在眼周的黄斑，除了睑黄瘤，还有可能是：
1
渐进性坏死性黄色肉芽肿
这是一种非朗格汉斯组织细胞增生症，眶周常见。
非朗格汉斯组织细胞，是人体负责吞噬清除外来物质的一种细胞，当它出现了不可控的过度增生时，会对人体产生危害。
但一般比睑黄瘤的斑块更大、更红（中央可见毛细血管扩张）、更硬，溃疡瘢痕更常见。如果为渐进性坏死性黄色肉芽肿，需要眼科评估眼部受累情况，以及评估相关的基础疾病和全身受累情况。
图片来源：文献 [8]
2
幼年黄色肉芽肿
表现为单发的淡黄色丘疹。顾名思义，见于幼儿，大多 2 岁前发病。一般 1-5 年内自行消退。虽然它也是一种非朗格汉斯组织细胞增生症，但为良性、自限性的。
图片来源：参考文献[5]
3
皮脂腺增生
为增大的正常皮脂腺。表现为中间有脐状凹陷的橙黄色丘疹。
图片来源：参考文献[6]
如果长了睑黄瘤，该怎么办？
睑黄瘤与血脂的关系存在争议。大部分睑黄瘤患者的血脂水平在正常范围之内。
一篇荟萃分析显示，睑黄瘤患者的胆固醇水平相较对照组更高。血脂正常的睑黄瘤患者，血脂处于正常范围的较高水平，颈动脉内-中膜厚度（动脉粥样硬化的标志）大于对照组。
提示动脉粥样硬化风险升高相关。
所以，一般会建议进行空腹血脂全套检查。如果发现高脂血症，再进一步评估继发性因素，或是进行原发性的筛查。如果是弥漫性的扁平黄瘤，即使血脂正常，还需要评估血液系统疾病。
伴有血脂异常的皮肤黄瘤，血脂降低后部分皮损会随之改善，也有助于预防新的黄瘤形成。
如血脂正常的睑黄瘤，出于美容角度需要处理，可以采取如下手段，但都有复发或其他部位新发的可能性。
· 对于较小的皮损，可以采取二氧化碳激光或局部三氯醋酸治疗（治疗有风险，切勿自行操作）。
· 对于较大的斑块，可以进行小型外科手术切除。
有可能预防吗？
虽然并不能完全的预防黄瘤病，尤其是特发性黄瘤病、原发性高脂血症伴发的黄瘤，但管理整体健康可以降低部分继发性高脂血症伴发的黄瘤病的风险。
· 多摄入水果、蔬菜、豆类、坚果和全谷物。每天至少 5 份水果和蔬菜。
· 减少饱和脂肪、加工食品和红肉的摄入量。
· 规律锻炼：对于成年人来说，每周至少 150-300 分钟中等强度有氧运动，或至少 75-150 分钟高强度有氧运动，或等量的中高强度组合活动。每周至少2次抗阻运动。如果无法达到上述目标，少量活动优于不活动，能动就行，几乎所有的运动都有益，进行低强度活动（如步行）也是有帮助的。限制久坐时间。
· 避免吸烟和饮酒
· 管理其他健康状况：积极进行其他内科疾病的治疗。
参考文献
[1]https://www.aao.org/eye-health/diseases/what-is-xanthelasma
[2]https://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/healthy-diet
[3]世卫组织关于身体活动和久坐行为的指南 [WHO guidelines on physical activity and sedentary behaviour]。日内瓦：世界卫生组织；2021年。[4]https://optometry-today.com/xanthelasma/
[5]https://emedicine.medscape.com/article/1209681-overview
[6]https://emedicine.medscape.com/article/1059368-overview
[7]Pierce, John et al. Eruptive Xanthomas. Mayo Clinic Proceedings, 96(12):3097-3098
[8]Wood AJ, Wagner MVU, Abbott JJ, Gibson LE. Necrobiotic Xanthogranuloma: A Review of 17 Cases With Emphasis on Clinical and Pathologic Correlation. Arch Dermatol. 2009, 145(3):279–284.
来源：金川融媒一点号