摘要：最近三个月，她按照医生的建议开始了胰岛素治疗，但血糖水平总是难以达到理想范围，每天早上测量空腹血糖仍然高于7 mmol/L，有时候餐后血糖也偏高，这可咋办？
王女士站在客厅里，看着茶几上的血糖记录表，很是不解！
最近三个月，她按照医生的建议开始了胰岛素治疗，但血糖水平总是难以达到理想范围，每天早上测量空腹血糖仍然高于7 mmol/L，有时候餐后血糖也偏高，这可咋办？
吃降糖药效果不行，改注射的胰岛素，现在看着胰岛素也不行，这可怎么办啊？
王女士遇到的困境，可能不少糖友也遇到过，这到底是怎么回事呢？
医生提醒大家：胰岛素对于糖尿病患者来说，就像是一把调控血糖的“钥匙”，打开了控制血糖的通路。然而，即便用上了这把钥匙，也有可能因为方式不当，导致血糖依然失控。
就像试图打开一扇复杂的锁，却因方向错误或者力度不足而功亏一篑。以下四个误区是许多患者可能会陷入的“陷阱”，一旦忽视，血糖管理就容易脱轨。
误区一：胰岛素剂量不足
剂量不足是胰岛素治疗中最常见的问题之一，尤其在初始阶段。
许多患者担心胰岛素剂量过高会引发低血糖，于是选择保守用量。然而，研究表明，剂量不足可能导致血糖长期处于高位，增加糖尿病并发症的风险。一项发表在《糖尿病治疗进展》（Diabetes Care）上的研究（2020年）指出，血糖控制不佳的患者中，约有35%是因为胰岛素剂量未达到治疗需求。
关于这一点，其实可能不只是糖友，需要长期服用其他药物的患者也是一样，总担心吃药会造成各种各样的问题，所以总想着少吃一点，再少吃一些，但是，大家有没有想过呢？
如果因为剂量不足，而导致效果不佳的话，之前吃进体内的这些药物不是更冤吗？
具体的用法用量的话，还是要根据医生交代的来，医生并非随心所欲的告诉你吃多少，而是经过慎重考虑的。医生通常会通过“起始-调整-维持”的方式逐步增加剂量。起始阶段，医生给出安全剂量；调整阶段，根据患者的血糖监测数据逐步优化剂量；维持阶段，则需要患者定期复查并做微调。
而这也是王女士血糖控制不佳的原因，王女士注射的基础胰岛素剂量起初为10单位，但血糖仍然偏高。她的医生建议她每天增加1单位，直到空腹血糖控制在7 mmol/L以下。然而，王女士害怕低血糖，坚持不调整剂量，结果空腹血糖一直徘徊在8-9 mmol/L之间，导致后续并发症风险增加......
误区二：注射时间不当
注射时间不当，也是糖尿病患者容易出现的一大问题。
有些患者可能单纯没有留意注射时间，还有一些人可能是因为其他的事情耽误了，但是，不管是出于什么原因，医生还是劝大家要按时注射胰岛素。
注射时间不当，就像列车偏离轨道，再强的动力也难以顺利抵达目的地。
解决这一问题的关键是建立规律的注射习惯。
医生建议患者使用手机闹钟或提醒装置，确保按时注射；如果使用的是长效胰岛素，每天固定时间段进行皮下注射即可；中效胰岛素或者是混合胰岛素一般是在早饭和晚饭之前15-30分钟注射；短效的话，则需要在三餐前15-30分钟注射，大家一定要弄清楚自己使用的是哪种胰岛素哦！
当然，分不清也没关系，重点是听从医生的安排，如果出现不适的话，及时和医生反馈。
误区三：注射部位固定
给大家举一个容易理解的例子，就像灌溉农田，如果水渠长时间被泥沙堵塞，水流再强也难以顺畅灌溉作物。
胰岛素是需要长期应用的，如果外面长期在一个部位注射的话，可能会出现硬结，这一变化发生，可能会导致胰岛素的吸收速度变慢，可能达不到预期的降糖效果！
所以说，尽管腹部注射胰岛素吸收最快，但是也不能只在腹部注射，大腿外侧、臀部等也可以进行胰岛素注射，我们可以轮换注射，如果大家摸不准的话，建议和主治医生提前沟通好这一问题。
误区四：饮食控制松懈
胰岛素治疗并不意味着患者可以放松饮食管理。
一项发表于《营养与糖尿病》（Nutrition and Diabetes，2019年）的研究表明，那些未能严格控制饮食的糖尿病患者，即使接受胰岛素治疗，其血糖波动也显著高于饮食控制良好的患者。
影响血糖的因素有很多，单靠胰岛素的话，降糖效果很难达到一个好的效果；我们不能过于依靠胰岛素，生活干预方面也不能忽视，饮食要注意，运动要坚持，休息别忽视，心态要放平，总之，血糖水平控制良好的前提是，全面做出努力！
并且，医生提醒大家，长期注射胰岛素的患者，也不能放松警惕！
正如驾驶一辆高性能的跑车，它可以带来快速和稳定，但如果不注意保养和细节，可能会发生意外。以下是长期注射胰岛素需要警惕的几个潜在风险。
首先，低血糖的风险始终需要重视。
胰岛素的作用是降低血糖，但剂量过大、饮食不规律或运动量突增，都可能让血糖下降过低，出现低血糖的症状，如头晕、心悸、出冷汗甚至昏迷。
低血糖不仅让患者感到不适，还可能危及生命；关于低血糖，医生详细给大家讲讲，血糖太低的话，大脑可能最先扛不住！当血糖水平低于3.9 mmol/L时，大脑可能因缺乏足够的能量供应而表现出一系列症状，这种状况类似一台电脑突然断电，瞬间瘫痪。
低血糖的存在，对于心脏也是一种“冲击”！严重低血糖会导致交感神经兴奋，使心率加快、血压升高，从而增加心肌缺血或心律失常的概率。
再者，低血糖还可能引发心理问题。频繁的低血糖发作让一些患者对降糖治疗产生恐惧，甚至选择放弃胰岛素或药物治疗，结果导致血糖失控，形成高血糖和低血糖交替出现的恶性循环。
这种心理压力不仅影响治疗效果，还可能导致抑郁或焦虑等情绪问题。
针对低血糖，还有一点不容我们忽视的是：它往往发生在患者最不经意的时候，比如清晨刚起床或深夜睡眠时。这种不期而至的情况让许多患者倍感焦虑和无助，尤其是夜间低血糖，患者可能在睡梦中出现心慌、出冷汗，甚至在未被察觉的情况下发生严重后果。
尤其是对于驾驶员、操作重型机械的工人等，需要高度专注的工作者来说，低血糖的突然发作更是危及生命的隐患。
那么，如果真的出现这一问题的话，我们该怎么办呢？如果出现头晕、心慌等轻度低血糖症状，患者可以喝半杯含糖饮料或吃几块糖块，通常能在几分钟内缓解症状；如果没有缓解的话，要尽快就医。
其次是体重增加的风险。
一项发表于《糖尿病与代谢研究》（Diabetes & Metabolism Research，2021年）的研究指出，长期注射胰岛素的患者，体重平均增加了3%-5%。
大家想一下，为什么注射胰岛素还会有增加体重的风险呢？
胰岛素如何发挥功能的，大家还记得吗？胰岛素促进了葡萄糖的吸收，同时也会促进脂肪的储存。如果患者没有科学控制饮食或增加运动量，体重就可能逐渐上升。体重增加不仅会影响患者的外观，更可能加重胰岛素抵抗，形成一种恶性循环。
因此，关于这一点，大家也别轻易忽视了！患者可以通过合理的饮食计划和规律的运动来控制体重。例如，可以选择低脂、低热量、高纤维的食物，并坚持每天至少30分钟的中等强度运动，如快走或骑自行车。
此外，需要警惕的是长期血糖波动对器官的潜在损害。
胰岛素虽然能够帮助降低血糖，但如果患者控制不当，频繁的血糖波动仍可能对眼睛、肾脏、神经等器官造成损害。医学研究表明，血糖的大幅波动比稳定的高血糖更容易诱发并发症。
因此，患者在长期注射胰岛素的同时，必须定期监测血糖，避免出现“过山车式”的波动。
总的来说，胰岛素是糖尿病管理的重要帮手，但它并非“自动驾驶”的工具。患者需要在医生的指导下，科学规范地使用胰岛素，同时注意饮食、运动和心理健康，定期监测血糖并关注注射部位的状况。只有将细节做到“尽善尽美”。患者才能更好地将胰岛素的益处最大化，并减少副作用的发生概率！
来源：康复科医师安恒远