摘要：新一轮新冠感染正在悄然上升，但这次的病毒似乎换了“伪装”。不少临床医生注意到，越来越多的患者在确诊新冠时并未出现发热症状，反而以一些不典型表现为主导。

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新一轮新冠感染正在悄然上升，但这次的病毒似乎换了“伪装”。不少临床医生注意到，越来越多的患者在确诊新冠时并未出现发热症状，反而以一些不典型表现为主导。

如果你没有发烧，却出现了持续咽干、胸口隐痛、持续乏力、突发腹泻等症状，极有可能已经处于感染早期阶段。新冠病毒并未远去，只是换了种方式敲门。

从病理机制上看，病毒在不断进化。根据国家感染病监测系统的最新追踪数据，新出现的变异株对人体的影响已不再局限于呼吸系统，也开始波及消化道、神经系统以及心血管系统。

这意味着，我们不能再依赖“有无发烧”来判断是否感染新冠。病毒传播的隐匿性加大了识别难度，更需要我们从微小的身体变化中察觉异常。

在临床实践中，以下4种症状已被反复观察到，成为无发热型新冠感染的重要提示信号：

第一，持续性咽干、咽痒或异物感。这种感觉与普通感冒不同，往往不伴随鼻塞，也不会因喝水明显缓解。

来自广东省某三甲医院的门诊数据显示，近一个月内，超过41%的新冠确诊者首发症状为单一咽部不适，无发热表现。这种局部免疫反应可能是病毒在上呼吸道早期复制的结果，类似于“潜伏期炎症反应”。

第二，胸闷或轻度心前区疼痛。不少患者在感染初期报告胸口闷胀感，甚至伴随轻微刺痛。心电图异常虽不明显，但心肌酶谱轻度波动提示病毒可能已引发微小心肌炎反应。

江苏省疾控中心的追踪数据显示，在无基础心脏病的年轻患者中，12%的人会在感染新冠初期出现类似心脏不适的症状。

第三，异常疲劳感，尤其是晨起后乏力。与睡眠质量无关的疲劳，往往是系统性炎症的外在体现。

研究指出，病毒通过激活多种炎症因子，导致线粒体功能紊乱，从而影响能量代谢。这种疲劳不同于日常疲惫，更像是“气被抽走”的感觉。

北京大学某附属医院的观察性研究发现，50岁以上群体中，初期无发热但主诉乏力的患者确诊率接近70%。

第四，突发性腹泻或胃肠不适。新冠病毒在某些变异株中，表现出更强的肠道亲和性。浙江省近期一项基于粪便样本的病毒载量检测发现，在确诊患者中，超过20%的人粪便中病毒含量高于呼吸道分泌物。这意味着，消化道症状有可能是病毒入侵的“前哨站”，尤其是免疫力较低的老年人群。

为何这波感染不再以发热为主？从病毒进化角度看，发热是人体免疫系统对病毒入侵的剧烈反应，但也正是这一反应容易引起警觉和隔离。

某种意义上，病毒“学会”了避开高热反应，转而以更温和、持续的方式感染宿主，从而提高传播效率。这是一种“与宿主共存”的策略，看似温和，实则更具隐蔽性和扩散性。

值得注意的是，无发热型新冠并不意味着更轻微的病程。部分患者在初期症状轻微时未被及时识别，发展至肺部弥漫性炎症或心肌损伤才被确诊，治疗窗口被悄然错过。

尤其是患有基础慢性病如高血压、糖尿病、慢性支气管炎的群体，更容易因为早期症状不明显而延误干预。

从医学影像学角度看，有些无热型感染者早期肺部CT表现并不典型，但在第5至第7天时出现磨玻璃样改变，提示病毒扩散已从上呼吸道转向下呼吸道。此类患者往往在第3天后出现呼吸频率增快、轻微咳嗽加重，却未引起足够重视。

免疫机制的个体差异也是导致症状不典型的关键之一。医学研究已确认，年龄、性别、基础免疫状态会影响感染后的临床表现。

例如，老年人因免疫反应减弱，往往不会出现明显高热，表现更像是“无声的炎症”。而年轻群体即使有炎症反应，也可能被误认为是普通疲劳或消化不良。

那么，如何在无热状态下早期识别新冠感染？建议关注以下几个方面：

一是症状持续性。如果咽部不适、腹泻或疲劳持续超过3天，且无明显其他诱因，应高度警惕是否为病毒感染表现。

二是症状组合性。单一症状可能与多种疾病相关，但若出现两种以上非典型症状叠加，需考虑新冠可能性。例如，咽干加晨起乏力，或腹泻加轻度胸闷。

三是接触史与环境因素。近期是否出入人群密集场所，或家庭成员有相似症状，都是重要线索。病毒传播不再局限于冬季，在通风不良的室内环境中，夏季同样存在传播高峰。

四是使用家庭抗原试剂的时机。不少患者在感染初期检测结果为阴性，但在第2至第4天转阳。建议在症状出现后间隔两日再次检测，以提高检出率。

从公共卫生角度看，这类无热型感染带来的最大挑战在于“隐匿传播”。病毒在未被识别前已完成多轮传播，尤其在老人、儿童、慢病患者中，一旦感染，可能迅速演变为重症。因此，提升大众对非典型症状的识别能力，比单纯依赖体温监测更为关键。

医学科普并不是为了制造焦虑，而是帮助人们在纷繁复杂的身体信号中找到重点。或许你只是觉得累、喉咙干、肚子有点不舒服，但这背后可能就是病毒敲门的信号。越早识别，越早处理，才有可能把风险挡在门外。

你是否也曾忽略过这些看似微不足道的不适？是否在“没发烧就不用担心”的惯性思维中放松了警惕？试着回想最近几天的身体状态，也许你就能发现那些被忽视的变化。面对病毒的“无声入侵”，我们无法靠直觉判断，唯有靠知识和警觉守护健康。

参考文献：

《中国疾病预防控制中心周报》2024年第18期

《中华传染病杂志》2024年第4期

《现代临床医学》2024年第7卷第3期

来源：李琳一点号