摘要：在门诊时，经常有家长说孩子 “存心唱反调、听不进话”。然而，当经过评估确诊孩子患有注意缺陷多动障碍（ADHD）时，家长才深感懊悔与自责。必须清楚认识到：ADHD 是因大脑神经发育存在差异引发的医学病症，并非行为或品德问题，把它错当成 “故意不听话” 进而打骂孩

在门诊时，经常有家长说孩子 “存心唱反调、听不进话”。然而，当经过评估确诊孩子患有注意缺陷多动障碍（ADHD）时，家长才深感懊悔与自责。必须清楚认识到：ADHD 是因大脑神经发育存在差异引发的医学病症，并非行为或品德问题，把它错当成 “故意不听话” 进而打骂孩子，就如同责怪哮喘患者喘息一样毫无道理。 要分辨孩子究竟是普通的调皮捣蛋，还是患有 ADHD，关键可从以下三个方面着手：

差异一：注意力的 “触发点” 与 “稳定性” 不同

普通调皮的孩子拥有完整且能够自我调节的注意力系统，其核心在于 “兴趣引导”。当面对喜爱的绘画、航模搭建或者科幻故事书时，他们能够保持专注超过一小时，不容易被外界因素打断，这表明他们的大脑具备选择重点并持久关注的能力，只不过优先将这种能力运用在感兴趣的事物上。

ADHD 孩子的注意力问题是全方位、生理性的，根源在于大脑 “前额叶” 功能的欠缺，难以有效管理和维持注意力。其一，稳定性差，即便玩自己钟情的电脑游戏、观看精彩的电影，也很难保持专注超过 10 - 15 分钟，常常会频繁更换活动、发呆或者被外界的声响吸引；其二，极易被无关刺激干扰，大脑仿佛缺少 “过滤器”，在课堂上老师的讲课声成了背景噪音，而同学的翻书声、窗外的鸟鸣声却反而成为关注焦点，轻易地 “抢占” 了注意力。这并非孩子 “不想” 专注，而是大脑的 “注意力机能” 不足，他 “无法做到”，责备他就如同责备色盲者分不清颜色一样不恰当。

差异二：行为约束的 “自觉性” 与 “指向性” 不同

普通调皮的孩子对所处环境有很好的感知能力，明白在博物馆要保持安静、在课堂上不能随意跑动，他们的 “调皮” 大多有明确目的，比如想要获得关注、试探规则底线，一旦意识到可能产生严重后果就会有所收敛。

ADHD 孩子的关键问题在于 “抑制机能” 受损，大脑无法及时 “踩刹车”，行为往往先于思考。例如，脑海中刚有想法就直接说出口，想做动作马上就付诸行动，在图书馆大声喧哗、课堂上突然站起来，这些并非是 “故意挑衅”，而是难以自我控制的冲动表现；他们并非不明白规则，只是在事情发生的那一刻，大脑的刹车系统失效，规则无法转化为实际的行为指令。事后孩子常常会感到后悔和自责，家长的打骂只会进一步加深他们的挫败感和自我否定情绪。

差异三：问题行为的 “波及范围” 与 “持续性” 不同

普通调皮孩子的 “问题行为” 具有情境性和短暂性，不会影响其核心能力。他们可能偶尔因为贪玩忘记完成作业，但学习成绩基本能够跟上；偶尔和小伙伴发生争执，但友谊依旧稳固，在社交和学业方面的功能基本正常。

ADHD 孩子由于注意力和行为控制方面的缺失，影响广泛且持久。在学业上，持续的注意力不集中、丢三落四、作业磨蹭，导致长期成绩不理想；在社交方面，因为冲动、爱打断别人、不遵守游戏规则，被同伴孤立，难以建立良好的友谊；在心理层面，长期遭受 “懒”“笨”“不听话” 等负面评价，容易产生自卑、焦虑、厌学等情绪，陷入 “努力 - 失败 - 被批评 - 更不努力” 的恶性循环。ADHD 带来的次生伤害往往比核心症状更为严重，治疗不仅要关注改善症状，还要注重修复孩子内心的创伤。

家长应该怎么做呢？首先要停止指责，如果孩子的表现持续存在并且在不同场景（如家里、学校）都出现，应带孩子前往儿童精神科、发育行为儿科或者神经内科进行专业评估，准确诊断是给予帮助的第一步；其次要给予理解与共情，将 ADHD 看作是 “大脑的弱视”，需要帮助孩子 “配矫正镜”（如采用药物、行为治疗等方式），而不是一味责备；再者要改变沟通方式，用 “我们一起找找办法” 代替 “你怎么又分心了”，从单纯惩罚转变为寻找解决办法；最后要积极配合综合治疗，ADHD 的治疗需要家长在教育方面的配合、行为干预、学校的协作以及必要时的药物治疗，要相信医生能够制定出个性化的治疗方案。

孩子出现问题行为，实际上是他们内心挣扎的体现和求救信号。当他 “不听话” 时，并非是在与家长对抗，而是在和自己的大脑进行艰难斗争。以医学的视角看待孩子的行为，用理解取代指责，才能真正走进孩子的内心世界，帮助他们摆脱困境。

来源：儿科医生李丽嫱