摘要：五、最后诊断与诊断依据最后诊断肺腺癌诊断依据患者青年男性，咳嗽咳痰、咯血、痰中带血及肺内片状实变病灶伴空洞形成表现和慢性进展病程，白细胞、CRP、CA199明显升高，常规抗感染及抗真菌效果均不佳，支气管镜及CT引导下肺穿刺活检仍未找到明确病原体及肿瘤依据，最终
原创 方婷婷 金文婷等 SIFIC感染视界
五、最后诊断与诊断依据最后诊断肺腺癌诊断依据患者青年男性，咳嗽咳痰、咯血、痰中带血及肺内片状实变病灶伴空洞形成表现和慢性进展病程，白细胞、CRP、CA199明显升高，常规抗感染及抗真菌效果均不佳，支气管镜及CT引导下肺穿刺活检仍未找到明确病原体及肿瘤依据，最终通过痰脱落细胞包埋细胞块行免疫组化及基因检测、CT引导下肺结节穿刺活检诊断为肺腺癌。但患者肺内存在多种不同表现的病灶，如1年多的缓慢进展的片状实变伴空洞病灶，1月内新发的类圆形实性结节，与典型肺腺癌表现不太相符，考虑为炎症性肺腺癌。六、经验与体会本例患者以咳嗽咳痰、咯血痰中带血、肺部慢性进展性片状实变伴空洞病灶为主要表现，病程长达一年余，白细胞、CRP、CA199明显升高，常规抗感染效果不佳，影像学空洞性改变提示感染性与非感染性病因均需考虑。但通过支气管镜下肺穿刺活检，仍未明确病原学和肿瘤学诊断，而1月内新发的类圆形实性结节进一步增加了诊断的难度。该例患者影像学表现复杂、多样，结合炎症指标及肿瘤标志物的升高，更需警惕肿瘤性病变和特殊病原感染的可能性并存。而抗真菌治疗效果不佳，增加了肿瘤性疾病的可能性。针对1月内新发的类圆形肺结节病灶行肺穿刺及痰脱落细胞包埋细胞块行免疫组化及基因检测最终诊断为肺腺癌。然而患者病史、影像学表现及不同性质的病灶（如片状实变空洞病灶与新发类圆形结节）与典型肺腺癌表现不符，容易漏诊，因此多种手段的结合诊断显得尤为重要。支气管镜及CT引导下经皮肺活检虽是肺部病灶诊断的重要手段，但其诊断率受制于病灶的异质性、活检取材位置及样本量限制。本例中，多次病理及病原学检测均未能明确病因，提示复杂疑难病例可能需反复活检，多种检测手段结合。mNGS虽为高灵敏度检测方法，但低丰度病原核酸序列的临床意义需谨慎解读。针对未明确的低毒力病原体或隐匿性感染，传统培养及病原基因检测仍需配合应用，综合病史、影像学、病原学及病理学进行系统性分析。参考文献：[1] Tang Y, Tian S, Chen H, et al. Transbronchial lung cryobiopsy for peripheral pulmonary lesions. A narrative review. Pulmonology. 2024 Sep-Oct;30(5):475-484.[2] Kramer T, Annema JT. Advanced bronchoscopic techniques for the diagnosis and treatment of peripheral lung cancer. Lung Cancer. 2021 Nov;161:152-162.[3] Diao Z, Han D, et al. Metagenomics next-generation sequencing tests take the stage in the diagnosis of lower respiratory tract infections. J Adv Res. 2021 Sep 29;38:201-212. 来源：健康最先锋
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